Docteur Jean-François CLAERBOUT

23 bis place Sébastopol

59000 LILLE

 

 

L’un des 5 signes en Proctologie, avec le saignement, le prurit, l’écoulement et la tuméfaction

Motif fréquent de consultation, d’automédication et de quête de traitements divers et souvent inadaptés

Elles ont une origine souvent proctologique : lésion anale

Mais parfois une explication située en dehors de l’anus

 

Hémorroïdes

 

4 stades : 4 traitements

 

                Grade I :    hémorroïdes non procidentes, rectorragies

                                F  injections sclérosantes

 

Grade II :   hémorroïdes se prolabant à l’effort, mais réductibles spontanément, rectorragies,                     gène anale, procidence

F  Ligature élastique  /-Cryothérapie

 

                 Grade III : hémorroïdes prolabées, réductibles manuellement, procidence, suintement

                F Ligature élastique  ou chirurgie (anopexie Longo)

 

                Grade IV :   hémorroïdes procidentes, irréductibles, procidence, suintement, incontinence

F  chirurgie (Milligan-Morgan)

 

Thrombose Hémorroïdaire

 

Douleur récente,continue, non liée  à l’exonération, tuméfaction anale récente

 

 Traitement : thrombose cruorique : incision ou excision, sous anesthésie locale

 

 Thrombose oedémateuse : seule indication des AINS en proctologie 

 

Fissure Anale

 

Douleur post-défécation  3 temps

 

Contracture, TR parfois impossible

 

Ulcération anale postérieure 85%,  antérieure  15%

 

 

 

 

 

Traitement

 

Ø Médical :        régularisation du transit

                                antalgiques non salicylés                                                                                                                                            (veinotoniques & pommades inefficaces)

                                               pommade nitrée : Rectogésic®

               

Ø Instrumental :             injection sous fissuraire: récidives

toxine botulique ?

               

Ø Chirurgical :   résection de la fissure sphinctérotomie anoplastie

 

 Abcès Anal

 

 Douleur récente, continue, non liée  à l’exonération, fièvre, insomnie

 

Traitement :      mise à plat avec recherche de fistule

pas d’antibiotiques en 1^ère intention

 

Dermites Anales

 

Bactériennes

Virales : Herpès, HPV

Mycosiques

Intertrigo

 

Coccygodynie

 

En position assise (chaise, voiture)

Calmée en décubitus latéral

Antécédent de traumatisme parfois

Diagnostic par TR en décubitus latéral : douleur à la pression

 

Névralgie du Pudendal

 

Douleur en position assise Paresthésies périanales

Par compression du nerf au niveau du canal d’Alcock

Infiltration scano-guidée : diagnostic et parfois traitement

 

Proctalgie fugace

 

Douleur nocturne, vive, réveillant pendant quelques minutes

Contracture anale

Examen normal

Traitement immédiat par dilatation anale : TR

 

Fécalome 

 

 Savoir y penser : TR

 

 

 

 

 

La lecture de ce texte vous aura convaincu, je l’espère, que la Proctologie est une science essentiellement clinique.

Un interrogatoire patient, une inspection rigoureuse, un TR prudent et orienté              sont les fondements d’une bonne approche proctologique.

 

Bibliographie

 

jfclaerbout(arobase)formathon.fr

 

Siproudhis L, Pigot F, Godeberge P, Damon H, Soudan D, Bigard MA

                Defecation disorders : a french population survey

                Dis Col Rectum 2006; 49 : 219-227

 

Abramovitz L, Godeberge P, Staumont G, Soudan D,

                SNFCP, Recommandations pour la pratique clinique sur le traitement de la

                maladie hémorroïdaire

                Gastroenterol Clin Biol 2001. 25 : 674-702

 

de Parades V, Bauer P, Parisot C, Atienza P,

                Traitement de la maladie hémorroïdaire

                Gastroenterol Clin Biol 2000, 24 : 1211-1222