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L'Orthèse d'Avancées Mandibulaire (OAM) dans la prise en charge du S.A.S.
MA PRATIQUE DE L’ORTHESE D’AVANCEMENT MANDIBULAIRE (AOM)
Dr François VEREECKE - Lille
L’orthèse est un traitement mécanique de l’apnée.
Le but est, en avançant la mandibule, de faciliter le passage de l’air en arrière de la langue, en augmentant le diamètre du pharynx.
Elle traite également le ronflement en limitant de la même façon la vibration du voile.
Les habituelles indications de l’orthèse sont dictées selon le nombre d’apnées :
- En première intention :
sSi 15 < IAH < 30 en l’absence de signe de gravité associé
- En deuxième intention dans le cas de refus ou d’intolérance à la PPC
Si IAH > 30Si 15 < IAH < 30 en présence de signe de gravité associé
Les signes de gravité étant : présence d’au moins 10 micro-éveils/h ou comorbidités cardiovasculaires graves, HTA résistante, fibrillation auriculaire récidivante, insuffisance vasculaire gauche sévère ou maladie coronaire mal controlée, antécédent d’AVC.
De ce fait pratiquement tous les patients peuvent bénéficier de ce traitement.
Néanmoins nous aurons toujours un meilleur résultat avec un patient peu symptomatique qui présente une morphologie rétrognate avec une apnée modérée.
De même les contre-indications sont peu nombreuses :
Néanmoins nous aurons toujours un meilleur résultat avec un patient peu symptomatique qui présente une morphologie rétrognate avec une apnée modérée.
De même les contre-indications sont peu nombreuses :
- les édentations importantes même si certaines orthèses restent réalisables.- les très mauvais états dentaires, ou parodontaux non soignés.- les dysfonctions articulaires importantes en sachant que ce sont les morphologies rétrognathes qui sont les plus pourvoyeuses de dysfonction articulaire et que dans pratiquement tous les cas, l’arrêt du port de l’orthèse permet un retour à la normale.
La réalisation de l’orthèse est simple, elle nécessite des empreintes dentaires qui sont envoyées à un laboratoire.
Personnellement je travaille avec 2 laboratoires :
- Resmed:
Collaboration historique, je travaille avec ce laboratoire depuis 20 ansCette orthèse nécessite un relativement bon état dentaire, elle peut parfois être inconfortable (trop serrant).Elle est peu encombrante, facile à gérer
- Somnomed:
Elle est réalisable dans quasiment toutes les situations, confortable.Elle est assez encombrante, plus difficile à gérer
Le délai de fabrication est de 3 semaines environ.
L’orthèse est réglée à 60% de l’avancement maximal.
Je revois les patients après 6 semaines, c’est le délai qui me semble, avec la pratique, nécessaire pour que le patient s’habitue à l’orthèse. Lors de ce rendez-vous je modifie le réglage selon le ressenti du patient et surtout l’importance de l’apnée initiale. Le plus souvent le patient modifie le réglage lui-même selon les instructions et toujours son confort.
A trois mois, en général, le patient réalise un enregistrement de contrôle.
Celui-ci est satisfaisant pour ma part si le nombre d’apnées est divisé par 2.
La prise en charge de l’orthèse est soumise à entente préalable.
Le cout total de l’orthèse est de 679 euros, répartis entre 459 euros pour le laboratoire et 220 euros pour le praticien. Les laboratoires pratiquent le 1/3 payant. L’orthèse peut être renouvelée à partir de 3 ans (à condition d’avoir réalisé un enregistrement de contrôle positif), en pratique sa durée de vie est bien supérieure.
Le but de la consultation de chirurgie maxillo-faciale est également de dépister les patients qui peuvent bénéficier d’une prise en charge orthopédique.
Celle-ci consiste en la réalisation d’une chirurgie bimaxillaire visant à corriger une dysmorphose dento-squelettique de classe 2 (patient rétrognate) avec une avancée chirurgicale conjointe du maxillaire et de la mandibule.
Cette chirurgie est indiquée chez un patient plutôt jeune en bonne santé (pour ma part moins de 65 ans) présentant une apnée sévère (en fait symptomatique) ayant une dysmorphose de classe 2 et intolérant à la PPC (ou refus de la PPC).
C’est le seul traitement actuellement qui permet de guérir de l’apnée du sommeil dans 95% des cas, pour ma part aucun des patients chez qui j’ai réalisé ce type de prise en charge n’a dû reprendre la PPC.