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Pathologies ophtalmiques fréquentes
Pathologies ophtalmiques fréquentes
Glaucome-Thrombose de la veine centrale-DMLA-Diabète
Dr Marie HAMY
Ophtalmologue - RAMSAY - Tourcoing
1. PATHOLOGIES OPHTALMOLOGIQUES MÉDICALES
1.1 GLAUCOME
2e cause de cécité dans le monde après la cataracte
1e cause de cécité irréversible
4% de la population en France
le "voleur silencieux de la vue"
DÉFINITION
Pathologie du nerf optique qui affecte la vision périphérique
Le nerf optique : le câble situé à l'arrière de l'œil : comparable au câble d'un appareil photo
Le nerf optique : le transmetteur ou câble : transmet l'image le message de l'œil au cerveau
FORMES
| glaucome aigu à angle fermé | glaucome chronique à angle ouvert | |
|---|---|---|
| plus rare mais très rapide un seul œil patients hypermétropes unilateral, brutal, douloureux traité par iridotomie laser | plus fréquent plus lent deux yeux patients myopes bilateral, lent, indolore traité par collyre à vie |
SYMPTÔMES
| glaucome aigu à angle fermé | glaucome chronique à angle ouvert | |
|---|---|---|
| unilateral, brutal, douloureux baisse de vue brutale, douleur de l’œil insupportable, rougeur de l’œil importante, céphalées, nausées, vue brouillée, halos colorés, oeil induré, pupille dilatée, | bilateral, lent, indolore perte de la vision sur les côtés, voir sur les côtés sans tourner la tête rétrécissement du champ visuel de la périphérie vers le centre vision à travers un tunnel, un tuyau taches aveugles, angles morts |
EXAMENS
tension oculaire
fond d'œil
scanner du nerf optique (OCT)
champ visuel
TRAITEMENTS
collyres
laser
chirurgie
1.2 DMLA
1e cause de cécité dans les pays développés
8% de la population en France
DÉFINITION
Pathologie de la rétine qui affecte la vision centrale
La rétine : la membrane située à l'arrière de l'œil : comparable à la pellicule d'un appareil photo
La rétine : le récepteur ou capteur : qui reçoit l'image, qui transforme l'image en message
FORMES
| DMLA humide exsudative néovasculaire | DMLA sèche atrophique | |
|---|---|---|
| plus rare mais plus rapide causée par la présence d'un néovaisseau sous la rétine cause un épaississement ou œdème de la rétine cause des saignements hémorragies de la rétine traitée par injections intravitréennes | plus fréquente plus lente causée par la perte des récepteurs de la rétine cause un amincissement ou atrophie de la rétine traitée par supplémentation vitamines |
SYMPTÔMES
| DMLA humide exsudative néovasculaire | DMLA sèche atrophique | |
|---|---|---|
| unilaterale, brutale perte de la vision au centre tache sombre au centre lignes déformées | bilaterale, lente perte de la vision au centre de près pr la lecture, de précision pr la couture perte des contrastes dépendance à la lumière difficultés à la lecture |
La macula assure la vision de près et de précision, la vision nette fine et précise des détails, nécessaire pour lire les petits caractères, les traits d’un visage, les trottoirs et marches.
EXAMENS
fond d'œil
scanner du nerf optique (OCT)
TRAITEMENTS
injections intravitréennes
supplémentation vitamines
1.3 DIABÈTE
FORMES
| rétinopathie périphérique | maculopathie centrale | |
|---|---|---|
| causée par l'ischémie en périphérie de la rétine cause des saignements hémorragies de la rétine diagnostiquée sur le fond d'œil traitée par laser | causée par à l'œdème au centre de la macula cause un épaississement œdème de la rétine diagnostiquée sur l'OCT traitée par injection intravitréenne |
SYMPTÔMES
| maculopathie centrale |
|---|
| perte de la vision au centre tache sombre au centre lignes déformées |
EXAMENS
fond d'œil pour la rétinopathie diabétique
scanner de la rétine (OCT) pour la maculopathie diabétique
TRAITEMENTS
laser pour la rétinopathie diabétique
injections pour la maculopathie diabétique
1.4 OCCLUSIONS
FORMES
| OACR | OVCR | |
|---|---|---|
| = infarctus / AVC occlusion artérielle > ischémie maculaire symptômes : BAV brutale totale, amaurose fugace diagnostic : fond d'œil et OCT traitement : 0 cause : embole cardiaque ou embole carotidien + horton diagnostic : hospi neuro, bilan cardio : IRM + ECG ETT ETSA + NFS VS CRP traitement : antiagregant (atherome) anticoagulant (arythmie) | = phlébite / thrombose occlusion veineuse > oedeme maculaire symptômes : BAV, scotome central, métamorphopsie diagnostic : fond d'œil et OCT traitement : injections et laser cause : tension artérielle ou tension oculaire diagnostic : bilan cardio traitement: de la tension artérielle ou tension oculaire |
1.5 DECOLLEMENT DE RETINE
mécanisme:
un liner de piscine percé, un papier peint arraché
symptômes:
un rideau sur les côtés, un volet qui descend, une pluie de suie,
des corps flottants, mouches volantes
des flashs lumineux, éclairs lumineux
décollement du vitré : pas de traitement
déchirure de rétine : laser au cabinet
décollement de rétine : chirurgie à la clinique
2. PATHOLOGIES OPHTALMOLOGIQUES CHIRURGICALES
2.1 INJECTIONS INTRAVITREENNES
3 millions d'injections intravitréennes réalisées en Europe chaque année
INDICATIONS
Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
Œdème maculaire diabétique (OMD)
Occlusion veineuse rétinienne (OVCR)
PRODUIT
IVT d'anti VEGF : pour la DMLA, le diabète, l'OVCR
IVT de corticoïdes : pour le diabète et l'OVCR
PROTOCOLE
phase d'attaque ou d'induction : 3 ou 5 injections de suite : tous les mois
phase d'entretien ou de consolidation : 1 injection à la fois : tous les 2, 3, 4 mois
l'intervalle entre les injections est espacé progressivement
2.2 CATARACTE
1e cause de cécité curable dans le monde
la chirurgie la plus pratiquée en France
plus d'un million de cataractes opérées en France en 2022
taux de réussite supérieur à 95 %
DÉFINITION
La cataracte correspond à l'opacification du cristallin qui cause une baisse de la vision
Le cristallin : la lentille située à l’avant de l’œil : comparable au focus ou objectif d’un appareil photo
L'opération consiste à remplacer le cristallin qui n'est plus transparent par un implant transparent
CAUSES
l'âge,
le soleil,
le tabac,
le diabète,
la cortisone.
La cataracte est liée à l’âge, elle touche presque tout le monde tôt ou tard, et touche la plupart du temps les 2 yeux, car les 2 yeux vieillissent simultanément.
SYMPTÔMES
La baisse de la vision
la gêne pour lire les panneaux et sous titres de loin, les étiquettes et petites lettres de près,
la sensation d'avoir un brouillard, de voir à travers un voile, un papier calque, une vitre sale,
l’impression que les verres sont toujours sales alors qu’ils sont impeccables.
La baisse de la qualité de vision
la gêne pour conduire la nuit à cause des lumières des feux des phares,
l'éblouissement le jour par l’ensoleillement et la nuit par l’éclairage,
la sensibilité à la lumière, les difficultés à l’obscurité,
le manque de lumière en cas de faible luminosité, la gêne à la lumière en cas de forte luminosité,
les halos autour des lumières à la conduite la nuit ou le soir dans le noir.
CHIRURGIE
Le cristallin opacifié est : divisé en quartiers dans l'œil puis aspiré hors de l'œil par des vibrations et ultrasons :
1/ incision de la cornée
2/ ablation du cristallin avec des vibrations et ultrasons
3/ introduction de l'implant à l'intérieur de l'œil
4/ hydrosuture de l'incision avec de l'eau sans fil
sous anesthésie locale par collyre et non plus locorégionale par injection rétro ou péri bulbaire
en ambulatoire, hospitalisation d’une demie journée, opération d’une demie heure
œil par œil avec un intervalle de 2 semaines entre les 2 yeux
IMPLANTS
Plusieurs types d’implant existent:
implant standard monofocal (corrige la myopie l'hypermétropie l’astigmatisme)
implant premium multifocal (corrige la presbytie)
Tous les types d'implants ne peuvent pas être proposés à tous les patients :
selon les défauts visuels, les désirs et besoins visuels, l’état de santé des yeux.
L’implant dure toute la vie et ne devra jamais être changé.
La chirurgie de la cataracte n’est nécessaire qu’une seule fois dans la vie.
QUESTIONS
Vais-je être endormi?
Non, détendu et sédaté pas endormi
Vais je avoir mal?
Non, aucune douleur.
Vais je voir l’aiguille?
Non, l’œil non opéré est caché et couvert par le champ, l’œil opéré est éclairé et ébloui par la lumière.
Vais je bouger?
Non, la tête est calée dans un appuie-tête et scotchée par un sparadrap.
Quand vais-je revoir?
Dès le lendemain
Quand pourrais-je reprendre une vie normale?
Dès le lendemain
2.3 CHIRURGIE RÉFRACTIVE
La chirurgie laser pour ne plus porter de lunettes
| PKR | LASIK | |
|---|---|---|
| en 2 temps avec 1 laser à distance de l'oeil récupération lente 7 jours fortes douleurs 3 jours indiquée si la cornée est fine | en 3 temps avec 2 lasers au contact de l'oeil avec découpe d’un capot récupération rapide 2 jours faibles douleurs indiquée si la correction est forte |
2.4 CHIRURGIE DES PAUPIÈRES
| PAUPIERES SUPERIEURES qui tombent | PAUPIERES INFERIEURES qui tournent | |
|---|---|---|
| PTOSIS : la paupière elle même tombe DERMATOCHALASIS : repli de peau au dessus de la paupière tombe | ECTROPION : la paupière tourne à l'extérieur ENTROPION : la paupière tourne à l'intérieur |
2.5 CANCER DE PAUPIERE
Toute lésion chronique, qui persiste, ne cicatrise pas, grossit, ne guérit pas, qui augmente de taille, ou change d'aspect, qui s'ulcère ou saigne, qui se couvre d’une croûte ou provoque la perte des cils, doit être biopsiée
2.6 KYSTE DE PAUPIERE
CHALAZION : inflammation d'une glande : TT antibiotique : fucithalmic
ORGELET : infection d'un cil : TT anti-inflammatoire : sterdex
2.7 COLLYRES
| ANTISEPTIQUES | CORTICOIDES | ANTIBIOTIQUES | ANTIALLERGIQUES | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| BORAX VITABACT MONOSEPT DESOMEDINE BIOCIDAN | TOBRADEX STERDEX SOFTACORT FLUCON AFLAVIS DEXAFREE CHIBROCADRON | TOBREX CILOXAN AZYTER QUINOFREE RIFAMYCINE CHIBROXINE | NAABAK LEVOFREE ZALERG KETAZED MONOKETO |