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Vertiges (VPPB) : manœuvres libératoires
Manœuvres libératoires dans les Vertiges Positionnels Paroxystiques Bénins (VPPB)
Les maitriser et les utiliser à bon escient
Dr Jean WATTELET - Tourcoing
Les Vertiges Positionnels Paroxystiques Bénins (VPPB) représentent la cause la plus fréquente de vertiges d'origine périphérique. Leur diagnostic et prise en charge sont essentiels pour soulager rapidement les patients et éviter les erreurs diagnostiques. Cet article vise à fournir des informations concises et pratiques sur le diagnostic et le traitement des VPPB.
1. Physiopathologie
Les VPPB sont causés par la présence anormale de particules de carbonate de calcium (otolithes) dans les canaux semi-circulaires de l’oreille interne, principalement le canal postérieur (85 % des cas). Ces particules perturbent le flux normal de l'endolymphe lors des mouvements de la tête, entraînant une stimulation anormale des cellules ciliées et générant des vertiges positionnels.
2. Présentation clinique
Le VPPB se manifeste par :
Vertiges brefs (moins de 60 secondes) survenant lors des changements de position de la tête (se tourner dans le lit, se pencher en avant, se redresser, etc.)
3. Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur l'anamnèse et l'examen clinique.
4. Prise en charge
5. Quand référer ?
Si les symptômes persistent malgré plusieurs manœuvres de repositionnement.Si des symptômes auditifs ou neurologiques accompagnent les vertiges (hypoacousie, acouphènes, diplopie, dysarthrie, etc.).En cas de suspicion de cause centrale (AVC, tumeur).Pour un suivi par un ORL spécialisé si le diagnostic est incertain ou si la prise en charge initiale échoue.
6. Conclusion
Les VPPB sont une pathologie fréquente, avec une présentation clinique évocatrice, et un traitement simple et efficace. Le rôle du médecin généraliste est crucial dans le diagnostic initial et la gestion thérapeutique des VPPB.
La prise en charges des vertiges en médecine libérale est une situation fréquente.
1. Physiopathologie
Les VPPB sont causés par la présence anormale de particules de carbonate de calcium (otolithes) dans les canaux semi-circulaires de l’oreille interne, principalement le canal postérieur (85 % des cas). Ces particules perturbent le flux normal de l'endolymphe lors des mouvements de la tête, entraînant une stimulation anormale des cellules ciliées et générant des vertiges positionnels.
2. Présentation clinique
Le VPPB se manifeste par :
Vertiges brefs (moins de 60 secondes) survenant lors des changements de position de la tête (se tourner dans le lit, se pencher en avant, se redresser, etc.)
Absence de symptômes auditifs (pas d'acouphènes ou de surdité), ce qui distingue le VPPB d'autres causes de vertiges périphériques.
Les épisodes peuvent être récurrents, mais leur durée est toujours limitée.
Il est important de rassurer le patient quant au caractère bénin du trouble, tout en insistant sur le fait que ces vertiges peuvent réapparaître au cours de la vie.
3. Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur l'anamnèse et l'examen clinique.
a. Manœuvre de Dix-HallpikeLa manœuvre de Dix-Hallpike est le test diagnostic de référence pour les VPPB du canal postérieur. Elle consiste à faire basculer rapidement le patient de la position assise à la position couchée avec la tête tournée à 45° vers le côté à explorer et légèrement en hyperextension. Le test est positif si un nystagmus horizonto-rotatoire est observé, associé à une sensation de vertige.b. Test de rotation latérale (Supine Roll Test)Ce test est utilisé pour diagnostiquer un VPPB du canal latéral. En position couchée, à 30°, la tête du patient est tournée rapidement à droite et à gauche. Un nystagmus horizontal est observé en cas de VPPB horizontal.Il est crucial d’exclure d'autres causes de vertiges comme la maladie de Ménière, la névrite vestibulaire ou des causes centrales comme les accidents vasculaires cérébraux (AVC), surtout en présence de symptômes atypiques.
4. Prise en charge
a. Manœuvre thérapeutique : Manœuvre d’EpleyLa manœuvre d'Epley est le traitement de choix pour le VPPB du canal postérieur. Elle consiste à repositionner les otolithes dans l’utricule en guidant la tête du patient à travers une série de mouvements spécifiques. Cette manœuvre est efficace dans plus de 80 % des cas après une seule séance. Une variante, la manœuvre de Semont, peut être utilisée.b. Manœuvre de barbecue (Lempert) pour VPPB du canal latéralDans les VPPB affectant le canal horizontal, la manœuvre de barbecue consiste à faire pivoter le patient en décubitus complet, afin de repositionner les particules à leur emplacement normal.Video youtube :https://www.youtube.com/watch?v=XZg7dko-MqMc. Rassurer et informerIl est important de rappeler au patient que le VPPB peut récidiver, mais que le traitement reste toujours efficace. Des mesures préventives dans les semaines suivant la manœuvre peuvent être conseillées, bien que leur efficacité soit discutée.
5. Quand référer ?
Si les symptômes persistent malgré plusieurs manœuvres de repositionnement.Si des symptômes auditifs ou neurologiques accompagnent les vertiges (hypoacousie, acouphènes, diplopie, dysarthrie, etc.).En cas de suspicion de cause centrale (AVC, tumeur).Pour un suivi par un ORL spécialisé si le diagnostic est incertain ou si la prise en charge initiale échoue.
6. Conclusion
Les VPPB sont une pathologie fréquente, avec une présentation clinique évocatrice, et un traitement simple et efficace. Le rôle du médecin généraliste est crucial dans le diagnostic initial et la gestion thérapeutique des VPPB.
La prise en charges des vertiges en médecine libérale est une situation fréquente.
Elle nécessite une démarche rigoureuse qui justifie de prendre son temps.
Quelques notions d’anatomie importantes.
Quelques notions d’anatomie importantes.
Recommandations HAS : manœuvres diagnostiques et thérapeutiques (12/2017) :