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Les soins palliatifs précoces en ville.
Les soins palliatifs précoces en ville.
Il n'est jamais trop … tôt !!
Dr Hélène LESAFFRE
Services de Soins Palliatifs CHU LILLE
Que sont les soins palliatifs?
Qu’est- ce que la démarche palliative?
Comment repérer les patients qui pourraient bénéficier d’une telle démarche?
Comment l’appliquer à la pratique de ville?
Quels outils permettent d’accompagner cette démarche?
Comment communiquer?
Quels freins entrevoir?
Définition, principes, objectifs :
Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés par une équipe multidisciplinaire, dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive, en phase avancée, d'évolution fatale.
Définition, principes, objectifs :
Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés par une équipe multidisciplinaire, dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive, en phase avancée, d'évolution fatale.
Leur objectif est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.
Les soins palliatifs et l'accompagnement sont interdisciplinaires. Ils s'adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution.
La formation et le soutien des soignants et des bénévoles font partie de cette démarche.
Mais les soins palliatifs ne se limitent pas aux soins des derniers jours; ils peuvent être administrés précocement dans l’évolution d'une maladie grave, en phase avancée, d'évolution fatale, pour améliorer la qualité de vie du patient et celle de ses proches.
La démarche palliative est une façon d'aborder les situations de fin de vie de façon anticipée : accorder une place aux questions éthiques, à l’accompagnement psychologique, aux soins de confort, au juste soin, repérer précocement les besoins en termes de soins palliatifs des « personnes approchant de leur fin de vie ».
Il s’agit de prendre en charge le patient, l’individu
Mais les soins palliatifs ne se limitent pas aux soins des derniers jours; ils peuvent être administrés précocement dans l’évolution d'une maladie grave, en phase avancée, d'évolution fatale, pour améliorer la qualité de vie du patient et celle de ses proches.
La démarche palliative est une façon d'aborder les situations de fin de vie de façon anticipée : accorder une place aux questions éthiques, à l’accompagnement psychologique, aux soins de confort, au juste soin, repérer précocement les besoins en termes de soins palliatifs des « personnes approchant de leur fin de vie ».
Il s’agit de prendre en charge le patient, l’individu
=> de façon globale, dans ses dimensions physique, psychologique, sociale, spirituelle=> en visant une meilleure qualité de vie possible, en restant centré sur ses besoins, ses attentes et ses projets.=> Veiller à une bonne information du patient permet de faciliter l’autonomie et l’expression des souhaits=> Mettre en place un processus de décision partagée(respecter la volonté et les priorités du patient de façon conjointe à l’expertise et la responsabilité médicale) afin d’éviter l’obstination déraisonnable et d’adopter une juste proportionnalité des traitements.
La démarche palliative peut être ainsi mise en œuvre par tout professionnel de santé ou du médicosocial, dans différents lieux de soins et lieux de vie des patients : domicile, établissement médico-social, hôpital. Il s’agit d’intégrer une compétence en soins palliatifs dans toute pratique clinique.
Plusieurs études ont pu mettre en évidence le bénéfice d’une prise en charge palliative précoce en termes de qualité de vie, de contrôle des symptômes, de plan de soins anticipés, de satisfaction des patients, mais aussi de diminution des marqueurs évoquant l’obstination déraisonnable, du recours aux services d’urgence et de réanimation, des coûts de santé.
Organisation de le prise en charge palliative en France
Dispositif hospitalier diversifié et gradué basé sur un principe de démarche palliative intégrée
Niveau 1 : MCO, SMR (ex SSR), USLDNiveau 2 : LISP (lits identifiés de soins palliatifs)Niveau 3 : USP (unités de soins palliatifs)
Transversal :
EMSP (équipes mobiles de soins palliatifs), ERRSPP (équipe ressource régionale de soins palliatifs pédiatrique), Hôpitaux de jour Hôpitaux de proximité
Domicile et établissements médico-sociaux (EHPAD, MAS, FAM)
Équipes de santé de proximité – CPTSDACHAD
Les cellules d’animation régionales
Les Bénévoles
Les outils
o SPICT – FR
permet d’identifier les patients risquant de décéder, ou dont la santé est en voie de détérioration en raison d’une ou plusieurs maladies avancées. Ces patients peuvent ainsi bénéficier d’une évaluation, d’un examen de leurs objectifs pour les soins, et d’une planification des soins.
o Pallia10 et Pallia 10 géronto
permettent d’aider à repérer le moment le recours à une équipe de soins palliatifs spécialisés devient nécessaire.https://sfap.org/system/files/pallia10.pdfhttps://sfap.org/system/files/pallia_geronto.pdf
o Réaliser un plan de soins anticipé
* La fiche urgence pallia - https://sfap.org/rubrique/fiche-urgence-pallia-samu-pallia
L'ensemble des documents sur cette page : PJ dès le 17/11La fiche Urgence Pallia seule :La fiche Urgence Pallia avec son annexe :L'annexe seule :Le guide d'utilisation :NB : pour ne pas risquer de blocage lors du téléchargement de votre book perso ces 4 documents étaient non disponibles avant le congrès.
* En EHPAD: Le DLU
* Mon espace santéMon espace santé - Vous avez la main sur votre santé (monespacesante.fr)* Les directives anticipés - un outil POUR LE PATIENT.
Comment communiquer ?
- Savoir ce que la personne peut et veut entendre, quelles sont ses attentes.
- Ne pas retarder l’information
- Faciliter l’implication du patient dans la prise de décision ; la planification des soins futurs permet de construire un projet de soins
- Ne pas faire perdre tout espoir au patient sans pour autant entretenir ou favoriser des attentes irréalistes
- Être attentif à l’entourage
Les limites
Temporalité du domicile – les prescriptions anticipées?
Temporalité de la maladie – l’anticipation?
Temporalité du patient et de ses proches.
Le lien ville-hôpital
Méconnaissance du cadre réglementaire – la formation?
Bibliographie et liens utiles
L'essentiel de la démarche palliative - Outil d'amélioration des pratiques professionnelles - Haute Autorité de Santé - L'essentiel de la démarche palliative (has-sante.fr)
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-12/mc_247_lessentiel_demarche_palliative_coi_2016_12_07_v0.pdf
Loi Leonetti Loi n° 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie (1) - Légifrance (legifrance.gouv.fr)
Loi claeys leonetti LOI n° 2016-87 du 2 février 2016 créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie (1) - Légifrance (legifrance.gouv.fr)
Comment améliorer la sortie de l'hôpital des patients adultes relevant de soins palliatifs http://www.has-sante.fr/
JP Benezech, L’enseignement de la clinique palliative : condition nécessaire à l’obstination raisonnable. Médecine palliative — Soins de support — Accompagnement — Éthique (2017) 16, 325—328
Prof Stein Kaasa, PhD, Prof Jon H Loge, PhD, Matti Aapro, MD, Tit Albreht, PhD, Rebecca Anderson, MSc, Prof Eduardo Bruera, MD, Cinzia Brunelli, PhD, Prof Augusto Caraceni, MD, Prof Andrés Cervantes, PhD, Prof David C Currow, PhD, Prof Luc Deliens, PhD, Prof Marie Fallon, MD, Prof Xavier Gómez-Batiste, PhD, Kjersti S Grotmol, PhD, Breffni Hannon, MD, Prof Dagny F Haugen, PhD, Prof Irene J Higginson, PhD, Marianne J Hjermstad, PhD, David Hui, MD, Prof Karin Jordan, MD, Geana P Kurita, PhD, Prof Philip J Larkin, PhD, Guido Miccinesi, MD, Prof Friedemann Nauck, PhD, Rade Pribakovic, MD, Prof Gary Rodin, MD, Prof Per Sjøgren, PhD, Prof Patrick Stone, MD, Prof Camilla Zimmermann, PhD, Tonje Lundeby, PhD.Integration of oncology and palliative care : a Lancet Oncology Commission. The Lancet OncologyVolume 19, Issue 11, Pages e588-e653 (November 2018) DOI: 10.1016/S1470-2045(18)30415-7
Holmenlund K, Sjøgren P, Nordly M. Specialized palliative care in advanced cancer: what is the efficacy? A systematic review. Palliat Support Care 2017; 15: 724–40.
Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. Betty R. Ferrell, Jennifer S. Temel, Sarah Temin, Erin R. Alesi, Tracy A. Balboni, Ethan M. Basch, Janice I. Firn,Judith A. Paice, Jeffrey M. Peppercorn, Tanyanika Phillips, Ellen L. Stovall,† Camilla Zimmermann, andThomas J. Smith
https://sfap.org/system/files/pallia10.pdf
https://sfap.org/system/files/pallia_geronto.pdf
https://sfap.org/rubrique/fiche-urgence-pallia-samu-pallia
https://www.has-sante.fr/jcms/c_2049158/fr/document-de-liaison-d-urgence
Mon espace santé - Vous avez la main sur votre santé (monespacesante.fr)
Modèle de directives anticipées (élaboration, modification, annulation) (Modèle de lettre) | Service-Public.fr
2023_04_modele_directives_anticipees.pdf (sante.gouv.fr)
Annuaire des structures – CNSPFV - Cartographie sur https://www.parlons-fin-de-vie.fr
Onco HDF https://www.onco-hdf.fr/
CSPHF https://www.csphf.fr/annuaire-ressources-soins-palliatifs/