• • bénigne = étirement du ligament
• • moyenne gravité :rupture ou désinsertionpartielle du ligament
• • grave : rupture ou désinsertion complète du ligament

• Les entorses du ligament collatéral latéral de la cheville (les plus fréquentes)

• Les entorses du ligament collatéral médial

• Les entorses de la syndesmose tibio-fibulaire

• L’entorse sous-talienne

• Les entorses du médio-pied : Chopart

• Les entorses de l’avant-pied : Lisfranc

Immobilisation semi-rigide de tous les ligaments potentiellement lésés pendant l’entorse par une attelle idéalement un modèle bloquant la cheville ET le médiopied comme par exemple l’attelle NOVACAST

Association avec chaussette de contention dès que les douleurs le permettent.

• Initialement à visée antalgique (physiothérapie, drainage lymphatique)

• Secondairement pour renforcement musculaire et travail proprioceptif

Délais de reprise
En fonction de la gravité et du type d’entorse une reprise de la marche autonome sans douleur et sans attelle se fait entre 3 et 6 semaines.
La reprise d’une activité sportive portée et axée (cyclisme, natation) entre 3 et 6 semaines.
La reprise de la course à pied (il est recommandé de recommencer progressivement sur tapis de course) entre 4 et8 semaines.
Les sports de pivot entre 6 semaines et 3 mois.
Une reprise des activités physiques au même niveau qu’avant l’entorse est à espérer entre 3 et 6 mois.

Séquelles d’entorse
Les principales séquelles possibles sont l’instabilité chronique de la cheville c’est à dire des entorses à répétition, une sensation de fragilité de la cheville notamment sur les terrains instables +/- associée à des douleurs persistantes.
En cas de suspicion de séquelle d’entorse de cheville il faudra consulter un chirurgien spécialiste qui demandera un bilan paraclinique précis en fonction des éléments de son examen clinique (radiographies en charge et en stress, échographie, IRM, Arthroscanner…)
Le traitement médical initial pourra éventuellement être complété par un bilan podologique pour mettre en place des semelles et/ou par une infiltration de dérivés cortisonés ou d’acide hyaluronique réalisée de manière radio ou échoguidée.
En cas de persistance de symptômes malgré un traitement médical optimal un traitement chirurgical peut être proposé. Celui-ci peut comporter plusieurs gestes en fonction du bilan : arthrolyse, réparation ligamentaire, ligamentoplastie, ostéotomie calcanéenne, allongement tendineux…
L’amélioration des techniques chirurgicales tend vers l’utilisation de plus en plus fréquente d’une voie d’abord arthroscopique (mini-invasif à l’aide d’une caméra et de micro-instruments) comme pour la chirurgie des ligaments croisés du genou.
Quelle que soit la technique utilisée et le niveau sportif du patient une entorse de cheville n’est jamais opérée en aiguë, le traitement chirurgical ne s’envisage jamais avant 3 à 6 mois après le traumatisme.

2. INSTABILITE CHRONIQUE DE CHEVILLE

Elle se définit comme un syndrome séquellaire d’entorse(s) de cheville se traduisant cliniquement par une sensation d’instabilité de la cheville plus ou moins associée à une douleur

Définition
Dans tous les cas le patient a présenté une voire plusieurs entorses de la cheville entrainant une ou plusieurs lésion(s) ligamentaire(s).
Environ 20% des entorses peuvent présenter ce type de séquelle au décours du traitement médical.
En effet on ne parlera d’instabilité chronique 3 à 6 mois au décours de la première entorse si ces symptômes persistent malgré un traitement médical bien conduit comportant une immobilisation initiale par attelle ou plâtre et de la kinésithérapie (au moins 15 séances).
Dans certains cas peut également être proposée une infiltration radioguidée de dérivés cortisonés (réalisée par un confrère radiologue ou rhumatologue) en cas de prédominance du symptôme douloureux.
Un bilan podologique avec mise en place de semelles peut être nécessaire en cas de trouble morphostatique du pied.

Bilan d’imagerie
Le bilan paraclinique idéal doit comprendre :
• Des radiographies spécifiques de la cheville en charge et en stress (varus forcé, tiroir antérieur)
• Une imagerie morphologique étudiant les ligaments : échographie, IRM ou arthroscanner.

Traitement Chirurgical
En fonction du bilan clinique, paraclinique et du besoin fonctionnel du patient un traitement chirurgical est possible en cas de résistance au traitement médical bien conduit.
Le traitement chirurgical est de 2 types :

• REPARATION ANATOMIQUE (lien intervention) : si bon état ligamentaire, généralement en cas de lésion isolée du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral, sans franche laxité de la cheville

• LIGAMENTOPLASTIE ANATOMIQUE (lien intervention) (remplacement ligamentaire par un tendon prélevé au niveau de la cuisse par une courte incision au niveau de l’extrémité supéro-médiale du talus) : si deux faisceaux antérieur et moyen atteints, franche laxité

• Diminution des douleurs, des risques d’infection, des risquesde complication générale, dutemps d’hospitalisation et dela durée de convalescence

• Traitement de la globalité de l’articulation

• Persistance des symptômes

• Récidive d’entorse potentiellement plus grave

• Restriction d’activité professionnelle, sportive

• Arthrose

• Paresthésies (fourmillements) transitoires dans le territoire du nerf fibulaire superficiel (dos du pied)