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Le dépistage auditif chez l'enfant, dépistage des troubles du langage

Le dépistage auditif chez l'enfant, dépistage des troubles du langage
Dr Frédéric LECOUVEZ
Médecin Généraliste - Lille

Quand et comment ? Utilisation de l'ERTL4

•Pourquoi dépister?

•Prévalence des surdités sévères ou profondes : (1 à 1,5/1000 nait sourd et 1/1000 deviendra sourd dans les 4 premières années)
•½ environnementale, ½ génétique
•Le retentissement du handicap dépend de la profondeur de la surdité et du retard diagnostique
Prise en charge précoce possible (appareillage dès 4 mois)

•Facteurs de risque de surdité congénitale

•Facteurs de risque familiaux
Antécédents familiaux de surdité
Prothèse auditive avant 50 ans

•Facteurs personnels naissance ou période néonatale
Poids de naissance <1500g
Prématurité surtout < 32 SA et/ou complication cérébrale de la prématurité.
Malformation de la tête et du cou
Troubles neurologiques d’origine centrale
Hyperbilirubinémie ayant nécessité exanguino-transfusion
Infection grave et possible traitement ototoxique (aminosides)
Infection fœtale (TORSCH)
Exposition alcool tabac toxiques

•Quand dépister?

•À la maternité : oto-émissions, potentiels évoqués, tests subjectifs
•Surveillance couplée aux examens systématiques (identiques au dépistage visuel)
•Toujours faire confiance aux parents : 70 % des diagnostics suite à l’observation familiale

Durant les 8 premiers jours (dépistage de la surdité congénitale)

Bilan des 2 – 4 mois
Bilan des 9 mois


Bilan des 2 – 3 – 4 ans

Bilan de la 6ème année


•Signes d’appel

Dans les premiers mois
  • Absence de réaction aux bruits et à l’inverse réaction trop vive aux vibrations ou au toucher
  • Sommeil trop calme
  • Réflexe de clignement au bruit (dès 2èmejour)
  • Réflexe de Moro à un bruit fort (+ à 2 semaines)

De 3 à 12 mois

  1. Sons émis non mélodiques
  2. Disparition du babillage
  3. Absence de réaction à l’appel de son nom

De 12 à 24 mois

•12 mois : apparition des premiers mots simples (12 à 18 mois)
•16 mois dit papa, maman
•24 mois possède 50 mots, fait des phrases

  • Absence de mots
  • Communication exclusivement gestuelle de désignation
  • Enfant inattentif à ce qui est en dehors de son champ visuel
  • Émissions vocales incontrôlées

Après 24 mois
  • Retard de parole et de langage
  • Troubles du comportement (agressif, renfermé)
  • Difficultés d’apprentissage
  • Régression, détérioration de la parole articulée
  • Enfant qui fait répéter, distrait, parle fort, augmente le son de la télévision

•Comment dépister?

•Examen ORL : bouchon de cérumen, otite séromuqueuse

•Tests de dépistage auditifs … en fait très peu de matériel à disposition !

•L’otoscope : regarder les tympans et savoir dépister les otites séreuses

•Boîtes de Moatti
•4 boîtes de fréquences différentes (étendue du champ nécessaire à la compréhension de la parole)
•bruit calibré de60 dB à 2 m
•jouet sonore agité hors du champ de vision (réaction : détournement de la tête ou déviation des yeux vers la source sonore)
•ne dépiste pas une surdité unilatérale

•Sensory Baby Test
L'émission des sons, grâce aux deux boîtiers, est effectuée à droite et à gauche à une distance de 30 cm de l'oreille.

Il est nécessaire de placer les boîtiers hors de la vue de l'enfant car il ne faut jamais oublier que l'enfant déficient auditif « entend » avec ses yeux. L'orientation de la tête et du regard vers la source sonore permet d'apprécier les réponses auditives du bébé à un seuil supérieur à 20 dB.

En cas de perte auditive, supérieure à 20/30 dB, de transmission (rétention importante au niveau de l'oreille moyenne) ou de perception, le nourrisson ne s'orientera pas ou seulement de façon inconstante et aléatoire vers la source sonore.

•Audiométrie de dépistage à 4 fréquences (500, 1000, 2000, 4000 Hz)
–bien acceptée à partir de 4 ans et ½–avec un appareil à casque
–examen approfondi si déficit > à 25 dB–
prix : environ de 650 à 1000 euros

•Les tests à la voix nue :

A 24 mois : prénom et mots familiers : l’examinateur placé à 40 cm de l’oreille de l’enfant, hors de la vue appelle l’enfant par son prénomen chuchotant, sans vibration laryngée en cachant ses lèvres. En cas de non réponse, un nouvel essai est réalisé en élevant la voix : voix normale (60 dB) puis voix forte

A 36 mois : On peut utiliser un imagier et demander, en chuchotant, à l’enfant de montrer le poisson, le canard, etc... en veillant à ce que l’enfant ne puisse s’aider de la lecture labiale. Il faut s’assurer, avant de commencer le test, que l’enfant connaît les images proposées, même s’il ne peut encore en prononcer correctement le nom.

Voix chuchotée à 5 m = 30 dB.À chaque fois que l’on diminue de moitié la distance on gagne 6 dB (2 m 50 = 36 dB, 1 m 25 = 42 dB), intéressant pour suivre une otite séreuse.

Tout acte médical méritant une cotation à sa juste valeur, le dépistage auditif d’une surdité avant 3 ans par Sensory Baby Test peut être coté de la manière suivante (CCAM):Code : CDRP002

Possibilité de cumuler dépistage auditif et visuel avant 3 ans :

http://www.mgfrance.org/index.php/exercice/toute-la-nomenclature/les-majorations-enfants