pour la Commission Pédagogique (CP)
Conduite à tenir devant une surdité brutale ou d'apparition récente
Les surdités d’apparition brutale.
Les surdités d’apparition brutales ont des étiologies multiples de gravité et de pronostics très variés. Outre l’anamnèse importante mais parfois difficile, deux éléments sont déterminants dans la prise en charge diagnostique, et donc thérapeutique: l’otoscopie et une exploration de l’audition. ● L’anamnèse est souvent difficile car une légère asymétrie peut donner l’impression d’une surdité totale d’un côté. Les circonstances d’apparition sont parfois très utiles dans la démarche diagnostique: barotraumatisme, traumatismes sonores, traumatismes crâniens...
● L’otoscopie permet de différencier les tympans normaux et anormaux.Contrairement aux idées reçues, l’otoscopie est un art difficile.
○ Surdités à tympans anormaux : Certaines étiologies sont simples à diagnostiquer notamment la plus fréquente de toutes, le bouchon de cerumen. D’autres étiologies sont plus difficiles à distinguer, notamment avec un otoscope portable, mais la miniaturisation, la démocratisation et la connectivité des endoscopes laisse entrevoir une évolution des pratiques, rendant les diagnostics d’otites séreuses, microperforations, hémotympans... plus aisés.● Les explorations de l’audition:
○ Surdités à tympans normaux : L’entité nosologique la plus importante à ne pas méconnaitre est la surdité brusque: surdité de perception d’apparition brutale, en général profonde, à tympans normaux. Les corticoïdes précoces et le repos sonore sont les deux traitements aux preuves robustes. Les autres (oxygénothérapie hyperbare, vasodilatateurs, hémodilution, etc...) restent très discutés. L’étiologie des surdités brusques est incertaine : virale, auto-immune, vasomotrice, ischémique...? D’autres surdités d’apparition brutale peuvent présenter des tympans normaux: traumatisme sonores, surdités fluctuantes auto-immunes (ex syndrome de Cogan)
L’acoumétrie au diapason :Elle permet d’orienter rapidement et simplement vers une surdité de transmission ou de perception. Elle repose essentiellement sur les épreuves de Rinne et de Weber et sont très simples et rapides à effectuer.
● Les surdités de transmission d’apparition rapide Elles présentent généralement un tympan anormal qui donne le diagnostic. Elles concernent généralement l’oreille externe ou moyenne, et si elles nécessitent une imagerie le scanner sera l’examen le plus informatif. Parmi étiologies les plus fréquentes, on trouvera:○ L’audiométrie : Elle permet une analyse plus fiable de la nature perceptionnelle ou transmissionnelle de la surdité et permet d’en préciser le degré de profondeur. Elle se pratique avec un appareil dédié.
- le bouchon de cerumen● Les surdités de perception d’apparition rapide Elles présentent généralement un tympan normal. Elles concernent généralement l’oreille interne, et peuvent être explorées par une imagerie généralement différée et de type IRM. Parmi les étiologies à retenir, on notera:
- les otites (séreuses, moyennes aiguës, externes)
- les “oreilles traumatiques” hémotympans, fractures du rocher, barotraumatismes, traumatismes sonores...
- les surdités brusques
- les surdités liées à un traumatisme sonore
- les surdités auto-immunes
- les complications des surdités de transmissions sur l’oreille interne: labyrinthisation
En conclusion, les surdités d’apparition brutale recouvrent un grand nombre d’étiologies dont le traitement va être guidé par la clinique et notamment l’anamnèse, l’otoscopie et une exploration de l’audition (par diapason ou audiométrie).
L’imagerie n’est quasiment jamais nécessaire en urgence, et souvent non nécessaire, en tout cas différable, de type scanner pour les surdités de transmission dont l’étiologie ou l’extension sont difficiles à apprécier, et de type IRM pour les surdités de perception. L’entité nosologique surdité brusque est une urgence thérapeutique basée sur les corticoïdes et le repos sonore.