Dr Fairouz Halitim

Gastropédiatre, 

9 rue Ernest Cresson 75014 Paris

Les douleurs abdominales et la diarrhée chroniques sont des motifs fréquents de consultation en pédiatrie. Le problème diagnostic est de déterminer le caractère fonctionnel ou organique de ces manifestations.

Les critères de Rome servent à définir les désordres fonctionnels gastro-intestinaux (DFGI), symptômes chroniques, récurrents, le plus souvent âge-dépendants qui ne sont pas expliqués par des anomalies structurelles, anatomiques ou biochimiques. La nouvelle édition des critères de Rome publiée en 2016 (ROME IV) apporte quelques modifications à la définition de ces différents symptômes [1,2].

Les différents tableaux de douleurs abdominales fonctionnelles ou de diarrhée fonctionnelle entrent dans le cadre de ces DFGI définis par les critères de ROME IV. Les critères diagnostiques, qui vont nous permettre d’évoquer le caractère fonctionnel, sont avant tout cliniques : l’anamnèse, l’examen clinique, l’évaluation de l’état nutritionnel, la courbe de croissance staturo-pondérale et PC, le développement pubertaire. Les examens paracliniques sont, dans ce cas, rarement nécessaires en systématique, mais doivent être orientés par l’évaluation clinique du praticien. [1,2]

L’âge est également essentiel. Que ce soit pour les DFGI ou pour certaines pathologies organiques, les manifestations peuvent débuter en période néonatale, s’exprimer chez le nourrisson ou apparaître chez le grand enfant.

Les Douleurs abdominales chroniques (figure1) : sont définies par la répétition de plus de trois fois en 3 mois, de douleurs abdominales suffisantes pour retentir sur l‘activité. Le retentissement sur la vie quotidienne est parfois important sans qu’il puisse être considéré comme un argument d’organicité. Les douleurs abdominales chroniques touchent 0,3-19 % des enfants d’âge scolaire aux USA et en Europe [3]. Elles sont le plus souvent fonctionnelles (DAF) [4]. Les DAF sont à évoquer devant des douleurs abdominales diurnes, sans retentissement sur la croissance, péri-ombilicales, en barre traversant l’abdomen ou de localisation variable, sous réserve d’un examen clinique normal. Les signes d’alarme qui doivent faire évoquer une pathologie organique sont résumés dans le tableau 1.

La diarrhée chronique (figure 2) se définit par une modification de la consistance des selles, molles ou liquides, +/- abondantes (augmentation du poids des selles recueillies sur 3-5 jours : pathologique si > 2% du poids du corps) durant plus de 15 jours. Le diagnostic différentiel est « une fausse diarrhée du constipé » (selles dures avec parfois fécalome, alternant avec des selles liquides). Le caractère fonctionnel de la diarrhée est affirmé sur l’absence de retentissement sur la croissance et la normalité de l’examen clinique. La diarrhée fonctionnelle est la principale cause de diarrhée chez le nourrisson ou le petit enfant qui va bien. Chez le plus grand, on parlera du syndrome de l’intestin irritable avec diarrhées (selon les critères de Rome IV). 

Une diarrhée avec retentissement pondéral est à priori organique. Les 5 principales causes organiques de diarrhée chronique sont : l’allergie aux PLV, l’intolérance au gluten, la mucoviscidose, la giardiase, les maladies inflammatoires du TD. Cependant, le dépistage néonatal de la mucoviscidose depuis 2002 rend ce diagnostic plus rare car il y a très peu de faux négatifs.

                                            Figure 2 [pap-pediatrie.fr]                                                         

Références :

[1]Marc A.Benninga, Samuel Nurko, Christophe Faure, Paul E.Hyman,Ian St James Roberts, and Neil L.Schechter. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders : Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016;150:1443-1455

[2]Jeffrey S. Hyams, Carlo Di Lorenzo, Miguel Saps, Robert J. Shulman, Annamaria Staiano, and Miranda van Tilburg. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders : Child/Adolescent. Gastroenterology 2016;150:1456-1468

[3]Chitkara DK, Rawat DJ, Talley NJ. Epidemiology of childhood recurrent abdominal pain in western countries: a systematic review. Am J Gastroenterol.2005aug ;100(8) :1868-75

[4]Spee LA et al. Prevalence, characteristics and management of childhood functional abdominal pain in general practice. Scand J Prim Health care.2013 dec ;31(4) :197-202

                                                                                                  Déclaration de liens d’intérêts :