Dr Hassane CHALLI
Chef de service
Département d'Anesthésie-Réanimation
Centre pluridisciplinaire d'évaluation et de traitement de la douleur
Centre Hospitalier Germon et Gauthier
Rue Delbecque
62408 BÉTHUNE Cedex
Tél : 03.21.64.42.87
Mail : hchalli@ch-bethune.fr

Le retour à domicile après une intervention chirurgicale peut poser quelques problèmes pour le patient et mettre en difficulté le médecin traitant.

Lorsque le patient est opéré dans une unité de Soins  conventionnels pour une chirurgie plus ou moins lourde, il est stabilisé et préparé progressivement à la sortie avec toutes les garanties de sécurité.

Un certain nombre d’interventions chirurgicales et d’actes diagnostiques et thérapeutiques  nécessitants une anesthésie peuvent être réalisés aujourd’hui sans qu’aucune hospitalisation nocturne soit nécessaire.  

La chirurgie s’est considérablement développée ces dernières années grâce aux nouvelles techniques mini-invasives et au progrès de l’anesthésie associant des actes analgésiques innovants.

La chirurgie ambulatoire a connu un essor fulgurant depuis quelques années. Tous les critères de qualité et les indices de satisfaction plaident en faveur de ce mode de prise en charge.

Les autorités de santé estiment que près de 70% des actes chirurgicaux et diagnostiques peuvent être réalisés selon ce mode de prise en charge.  

Le retour précoce à domicile peut rapidement mettre en difficulté le patient et son médecin traitant si le travail en amont n’est pas inscrit dans un concept organisationnel multidisciplinaire et multi professionnel.

La proposition d’un tel processus est présentée au patient par le chirurgien et l’anesthésiste lors de la consultation préopératoire après avoir vérifié que toutes les conditions de sécurité sont réunies pour la prise en  charge sur ce mode. Des documents d’information sont remis au patient sous forme d’un « passeport ambulatoire ».

La veille de l’intervention, l’équipe soignante de l’unité vérifie téléphoniquement ou par sms auprès du patient qu’aucun élément ne remet en cause la prise en charge ambulatoire, lui rappelle les consignes préopératoires (le jeûne, arrêt de certains traitements) l’heure de convocation à l’hôpital et l’heure approximative de la sortie.

Des directives écrites, précises sur les soins post-opératoires sont remises au patient avant sa sortie. Si son état  ne permet pas la sortie, une procédure d’hospitalisation conventionnelle est prévue dans tous les cas.

Un numéro d’appel téléphonique est remis au patient afin de signaler une anomalie ou une complication qui peut justifier une ré-hospitalisation. La fréquence de ré-hospitalisation est inférieure à 3%.

Dans tous les cas, le patient est appelé téléphoniquement par l’équipe soignante le lendemain de l’intervention, afin qu’il puisse donner des nouvelles, poser des questions et recevoir des conseils. 

Le médecin traitant joue un rôle primordial dans la coordination des soins sous réserve qu’il soit formé à ce mode de prise en charge.

L’objectif de cette formation est  de donner au médecin  de ville des outils nécessaires pour la réussite de ce retour, afin d’éviter une ré- hospitalisation  qui pourrait être couteuse voire délétère pour le patient.

Le médecin est donc informé sur :

• - Les principes de la chirurgie ambulatoire
• - Le concept organisationnel
• - Les enjeux de ce mode de prise en charge 
• - Les actes chirurgicaux marqueurs
• - Comment envisager un retour serein et éviter l’échec 
• - Le rôle du médecin traitant dans la coordination des soins entre le domicile et l’équipe chirurgicale.
• - Quelles informations à donner
• - Les principes du « Fast-traking »
• - La réhabilitation post-op

La douleur post-opératoire peut être un frein au retour précoce à domicile ou un motif de ré-hospitalisation. 

La chirurgie est  être un grand pourvoyeur de douleur chronique et/ou neuropathique.

Il est impératif que le médecin traitant soit formé sur la maitrise de l’analgésie post-opératoire afin de connaitre toutes les facettes de la douleur.

Le médecin est donc formé sur :

• - les différents aspects de la douleur postopératoire (DPO) :

• ¬ Douleur aigue
• ¬ Douleur chronique
• ¬ Douleur nociceptive
• ¬ Douleur neuropathique

• - la physiopathologie 
• - l’hyperalgésie et la sensibilisation à la douleur 
• - les outils d’évaluation
• - les avantages d’une prise en charge efficace de la DPO
• - les inconvénients d’une mauvaise prise en charge  
• - les facteurs prédictifs de risque de douleur chronique post-opératoire 

         → Facteurs pré-op

         → Facteurs per-op

         → Facteurs post-op

• - les bases du traitement  
• - les techniques analgésiques innovantes