Pathologie des phanères : points forts

Thierry Wiart

 

 

CUIR CHEVELU

 

 

Ça gratte !

·      Poux ! y penser toujours. Chercher les lentes (zone occipitale, « en poire », « tient au cheveu), les adultes et les montrer.

Traiter tous les 1 à 2 semaines avec lotion jusqu’à disparition des lentes. Peigne fin.

Vérifier les autres têtes, les bonnets, écharpes.

·      Pityriasis : pellicules. Pas de teigne, pas de psoriasis => shampooing, dermocorticoïde en lotion

·      Eczéma : enfant > adulte. Atopie > dermite de contact (PPD !). Dermocorticoïde en lotion (ça pique !) voire en crème

 

 

Ça tombe !

·      En plaque(s) sur cuir chevelu sain :

Pelade : Une ou plusieurs plaques lisse sans cheveux, souvent occipitale, sans cause déclenchante. Dermoval® gel, Rubozinc®, Kénacort® in loco… Guérison spontanée.

origine mécanique : trichotillomanie ("Tic du tourniquet"), pathomimie, arrachage (bagarre, enfant battu), traction de la coiffure, appui prolongé (occiput, nourrisson)

en clairière : syphilis…

·      Cuir chevelu pathologique

Teignes : Enfants : ça desquame, cheveux cassés, ça suppure (il y a du staph mais pas seulement ! ne pas inciser !). adénopathies. Prélèvement mycologique ! Microsporum Canis <-> chat, chien, hamster… Griséofulvine 10 à 20 mg/kg, 1 mois minimum. Prélèvement de contrôle. Couper les cheveux après repousse à 1 cm. Eviction scolaire seulement si dermatophytes anthropophiles et pas longtemps.

Tumeurs : kystes, hamartome, carcinome, métastase (sein)

Dermatose inflammatoire : lichen plan, lupus érythématuex, folliculite de Quinquaud, cellulite disséquante

Atrophie congénitale du vertex, cicatrices (radiothérapie)

·      Alopécie diffuse

alopécie androgénétique : « normal » mais anxiogène

§  Homme : Minoxidil, finastéride, réimplantation

§  Femme : moins normal ! génétique, ménopause, hypothyroïdie. Minoxidil 2%, antiandrogène.

dysplasies pilaires

 

 

Ça pèle !

·      pityriasis

·      « Parakératoses » = dermite séborrhéique, Psoriasis

 

 

 

 

 

ONGLES : mycose ou pas ? = prélèvement !

Onychomycose :

·      orteils (dermatophytes) >> doigts (candida Albicans, périonyxis, ménagère)

·      pachyonychie, xanthonychie, onycholyse, leuconychie

·      intertrigos interorteil, kératodermie « dermatoglyphique »

·      locéryl, mycoster, onychoset Amycor, terbinafine après prélèvement

 

Pas mycose :

·      onychopathie mécanique (frottement) : pachyonychie, stries transversales, déformation, cors et durillons

·      psoriasis !

pachyonychie, xanthonychie, onycholyse avec érythème en bordure proximale,…

pso ailleurs

dermoval sous occlusion

·      pigmentation : mélanonychie : mélanome ??

·      érythème : maladie de Bowen, carcinome épidermoïde

·      encoche : onychomatricome

·      douleur : ongle incarné, glomangiome

·      hyperkératose du lit : exostose

·      onycholyse douloureuse l’été : cycline !

·      déformations, alterations diverses : chimiothérapie, maladie générale, agressions traumatiques itératives mécaniques, chimiques