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Troubles de la statique rachidienne chez l'enfant
Docteur Damien FRON
Pôle appareil locomoteur
Hôpital Roger Salengro
Avenue du Professeur Emile Laine
59037 Lille Cedex
La scoliose
- Il n'y a pas de scoliose sans gibbosité
La gibbosité se recherche sur un patient torse nu par la manœuvre de flexion antérieure du tronc. Elle se définit par une asymétrie par rapport à la ligne des épineuses. Elle est le témoin de la rotation vertébrale qui est l'élément clé de la scoliose.
- Scoliose / attitude scoliotique : gibbosité / pas de gibbosité
L'attitude scoliotique est une déformation secondaire du rachis, le plus souvent par inégalité de longueur des membres inférieurs. Le rachis ne fait que compenser l'obliquité du bassin. Il n'y a donc pas de gibbosité!
- La gibbosité nécessite un bilan radiographique
Afin d'évaluer l'importance et la cause de la scoliose, il est nécessaire de réaliser un bilan radiographique (demander un rachis total de face et de profil debout). Ne pas multiplier les examens radiographiques!
Il faut également compenser une éventuelle inégalité de longueur des membres inférieurs en réalisant la radio avec une talonnette sous le membre le plus court.
La radio permettra d'évaluer l'importance de la scoliose en mesurant l'angle de Cobb.
- Avis spécialisé si Cobb > 15°, surveillance à 6 mois si < 15°
En attendant, la kinésithérapie peut être prescrite, surtout chez l'enfant non sportif :
q Education posturale
q Lutte contre les rétractions musculaires
q Postures de détorsion
q Amélioration de la musculature du tronc et des racines
- Pas de dispense de sport !!!!
Il n'y a aucune raison de dispenser ces enfants d'activités sportives, bien au contraire!
La cyphose
- Deux étiologies principales :
q Maladie de Scheuermann ou dystrophie vertébrale de croissance : trouble de l'ossification terminale des corps vertébraux
q Cyphose asthénique de l'adolescent : attitude cyphotique en rapport avec une faiblesse musculaire et la mauvaise tenue rachidienne (courbé, épaules en avant)
- Ce qui les différencie : la douleur, la radio
La cyphose asthénique n'est jamais douloureuse, la maladie de Scheuermann l'est parfois.
La radiographie simple est normale dans l'attitude cyphotique; elle retrouve des anomalies vertébrales dans la maladie de Scheuermann (hernies intraspongieuses, aspect feuilleté des plateaux, déformation trapézoïdal des corps vertébraux).
Il est donc nécessaire de faire une radiographie (profil) au diagnostic :
q Radio normale : kiné si peu sportif, sinon sport éducation posturale
q Radio typique de Scheuermann : avis spécialisé
- Le risque évolutif ne concerne que la maladie de Scheuermann : déformations vertébrales et cyphose fixée.
- Le traitement dans la maladie de Scheuermann est utile si la croissance n'est pas terminée :
q Corset anti-cyphose pour éviter les déformations vertébrales
q Chirurgie dans les formes sévères