Docteur Alexandre MACKOWIAK

Service de neurologie

Hôpital Saint Philibert

Rue du Grand But

BP 249

59462 LOMME Cedex

 

Tout accident vasculaire cérébral (AVC) se définit comme un déficit neurologique focal, brutal, dont l’intensité doit être normalement d’emblée maximale.

Il s’agit néanmoins d’une entité extrêmement hétérogène :

Ø  Par sa clinique : polymorphisme des symptômes possibles (responsable jusqu’à 15% d’erreurs diagnostiques).

 

Ø  Par sa nature : ischémique (80%), hémorragique (20%).

 

Ø  Par l’influence variable des facteurs de risque vasculaire en fonction de la nature de l’AVC : par exemple risque multiplié par 5 pour l’ischémie si HTA, par 10 dans l’hémorragie.

 

Ø  Par ses étiologies, dont l’imputabilité varie avec l’âge : athéromateuse, cardio-embolique, lacunaire… dans l’ischémie ; hypertension artérielle, angiopathie amyloïde, malformations vasculaires, tumeurs cérébrales, toxiques et alcool, substances agissant sur la coagulation… pour l’hémorragie.

 

Ø  Par ses mécanismes : dans l’ischémie, thrombo-embols de nature diverse, hémodynamique, vasospasme…

 

L’AVC est une urgence diagnostique et thérapeutique.

La possibilité d’un geste curatif dans l’ischémie (thrombolyse jusqu’à 4h30 après le début des symptômes) implique pour l’ensemble de la population médicale un changement des comportements vis à vis d’une pathologie longtemps considérée comme contemplative. Par ailleurs l’hospitalisation des patients le plus précocement possible en unité neuro-vasculaire permet de réduire de 20% la morbi-mortalité indépendamment de toute décision médicale.

 

En raison des hétérogénéités précédemment décrites, la prévention secondaire ne peut être standardisée. Le médecin généraliste est également le premier interlocuteur/intervenant lors des possibles complications survenant à distance de l’événement aigu : épilepsie, spasticité, douleurs neurogènes, dépression, troubles cognitifs…

 

Sur la base d’exemples cliniques concrets allant de l’appel téléphonique suite à l’apparition des symptômes jusqu’à la consultation avec vous suite au retour à domicile, nous discuterons de l’ensemble des points précédemment évoqués.