Docteur Arnaud BONTE               Docteur Frédéric LECOUVEZ

 

En France, ces 20 dernières années, l'incidence et la mortalité liée au cancer du col de l'utérus ont pratiquement diminué de moitié, notamment grâce au frottis de dépistage. Pourtant, une meilleure couverture du dépistage pourrait permettre de diminuer encore ces chiffres. Il est donc important de le proposer systématiquement aux femmes, en leur rappelant quel est son intérêt.

Le frottis dépiste " la colposcopie localise " la biopsie fait le diagnostic

 

QUAND, POUR QUI ?

 

·   TOUTES les femmes ayant déjà eu une activité sexuelle à partir de 25 ans jusqu’à 65 ans

·   les deux premiers à un an d’intervalle

·   tous les 3 ANS (et non pas tous les ans !)

·   inutile pour les femmes hystérectomisées (sauf pour pathologie du col)

 

 

COMMENT ?

 

·   frottis en phase liquide : le plus simple à faire et le plus fiable

·   avec une Cervex Brush® (le prélèvement doit intéresser la totalité de l’orifice externe et de l’endocol)

·   ne plus utiliser les spatules d’Ayre et les cotons-tiges

·   les kits de prélèvement peuvent être fournis par le labo d’Ana-Path avec lequel vous travaillez

 

 

INTERPRÉTATION (Bethesda 2001)

 

 

Ø  Absence de lésion malpihienne intra-épithéliale ou de signe de malignité (NIL/M : Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy)

-          Présence de micro-organismes : Trichomonas vaginalis, éléments mycéliens, anomalies de la flore vaginale évoquant une vaginose bactérienne, bactéries de type actinomyces, modifications cellulaires évoquant un herpès simplex.

-          Autres modifications non néoplasiques : modifications réactionnelles (inflammation, irradiation, ou présence d’un DIU), présence de cellules glandulaires bénignes post-hystérectomie, atrophie.

Ø  Anomalie des cellules malpighiennes

-          Atypies des cellules malpighiennes (ASC : Atypical Squamous Cells) : de signification indéterminée (ASCUS-US : Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) ou ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (ASC-H : Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL)

-          Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL : Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion), regroupant koïlocytes/dysplasie légère/ CIN 1 (Cervical Intraepithelial Neoplasia)

-          Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL : High Grade Squamous Intraepithelial Lesion), regroupant dysplasies modérées et sévères, CIS (Carcinome In Situ) / néoplasie intra-épithéliale cervicale de grade 2 ou 3

(CIN 2 ou 3 : Cervical Intraepithelial Neoplasia), le cas échéant présence d’éléments faisant suspecter un processus invasif (sans autre précision).

-          Carcinome malpighien

Ø  Anomalies des cellules glandulaires

-          Atypies des cellules glandulaires (AGC : Atypical Glandular Cells) : endocervicales, endométriales ou sans autre précision (NOS : Not Otherwise Specified)

-          Atypies des cellules glandulaires en faveur d’une néoplasie : endocervicales ou sans autre précision (NOS)

-          Adénocarcinome endocervical in situ (AIS)

-          Adénocarcinome

Ø  Autres

-          Cellules endométriales chez une femme âgée de 40 ans ou plus.

Néoplasie désigne toute formation d’un nouveau tissu bénin ou malin.

 

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE ANOMALIE

 

1. ASCUS : 3 attitudes possibles (selon HAS)

a.       Ou nouveau frottis à 6 mois et à 12 mois

b.      Ou colposcopie

c.       Ou test HPV (le test HPV est le premier choix recommandé par les sociétés européennes et américaines de colposcopie)

2. LSIL

a.       ou colposcopie d’emblée

b.      ou nouveau frottis à 6 mois

 

3. AUTRES ANOMALIES = colposcopie d’emblée

 

A RETENIR :

 

·   le dépistage du cancer du col de l’utérus repose sur le frottis

·   le problème actuel : certaines femmes ont trop de frottis MAIS, d’autres femmes n’en ont pas (ou pas assez)

·   72% des femmes présentant un cancer invasif en France en 2006 n’avaient jamais fait de frottis ou en faisaient trop irrégulièrement

·   les Papillomavirus humains sont à l’origine du cancer du col de l’utérus

·   99,7% des cancers du col de l’utérus contiennent de l’ADN de Papillomavirus humain

·   les Papillomavirus de type 16 et 18 sont responsables d’environ 74% des cancers du col de l’utérus

À noter également : si ASC-US et frottis en phase liquide, il suffit d’avoir fait une ordonnance « recherche d’HPV si ASC-US » pour que le laboratoire le fasse d’office