Dr Marie-Alexis CAZAUBIEL Mme Sabine LESAGE

 

 

 

 

 

2% des diabétiques ont une lésion du pied et 0.8% des diabétiques sont amputés.

20% des diabétiques auront un jour une lésion du pied

85% des amputations sont précédées d’une ulcération, 4 ulcérations sur 5 surviennent après un traumatisme extérieur.

Poids économique :    le pied coute cher (hospitalisation, arrêt de travail...) ₌ 20% des dépenses de santé liées au diabète

Pronostic :       1^ère cause d’amputation non traumatique en France.

Taux de ré amputation 10% dans l’année qui suit, 50% à 5 ans. Surmortalité : 10% à 1an, 50% à 5 ans.

Il existe 4 grades de risque podologique de 0 à 3. Les critères permettant de grader sont :

·         La neuropathie connue (perte de la sensibilité au filament) :                                   oui       non

·         La déformation des pieds (orteils en griffe, en marteau, hallux valgus…) oui       non

·         Artérite connue (1 ou 2 pouls absents, ATCD de pontage ou stent…)                   oui       non

·         ATCD d’amputation ou de ATCD de lésion des pieds ≥ 1 mois                            oui       non

Gradation :    

v  Grade 0 :        Ni neuropathie, ni artérite

v  Grade 1 :        Neuropathie isolée

v  Grade 2 :        Neuropathie déformation du pied  ou neuropathie artérite

v  Grade 3 :        ATCD d’amputation ou de plaie ≥ 1 mois

Prise en charge :                     NE PAS SUR-GRADER VOS PATIENTS,

Ø  Grade 0 :           Examen tous les 6 mois par le MG,

1 bilan et 1 soin de pédicurie pris en charge par les réseaux ou mutuelle.

 

Ø  Grade 1 :           Education sur le chaussage  et l’absence de sensibilité,

1 bilan et un soin pris en charge par les réseaux ou mutuelle.

 

Ø  Grade 2 :           4 soins du pied /an pris en charge à 100% par la sécu .

Ø  Prescrit sur une ordonnance bizone

Ø  Par un pédicure-podologue formé au diabète.

 

Ø  Grade 3 :           6 soins du pied /an pris en charge à 100% par la sécu.

Ø  Prescrit sur une ordonnance bizone

Ø  Par un pédicure-podologue formé au diabète. 

En fonction du grade et du bilan de podologie :

Ø prescription d’un doppler artériel des MI,

Ø prescription de semelles thermoformées sur ordonnance bizone avec mention du grade podologique, réalisation d’orthoplasties correctrices ou protectrices.