Professeur Yasdan YASDANPANAH

Centre hospitalier de Tourcoing

155 rue du Président Coty BP 619

59208 TOURCOING Cedex

 

Les dernières décennies mettent en exergue la démocratisation des voyages, leur fréquence chez les seniors, la préférence des courts séjours répétés et parfois décidés à la dernière minute par les plus jeunes ainsi que l’augmentation des expatriations ou des stages de fin d’études dans des pays émergeants ou en développement.

L’exposition aux risques des voyages a radicalement changé et fait que l’on parle actuellement plutôt de médecine des voyages que de pathologie tropicale.

Tout diagnostic devant une symptomatologie du retour doit tenir compte de la prévention pré- voyage et des modalités du séjour

 

A-    les recommandations  pré- voyage  2009 :

 

            1- Le Voyage n’aurait pas de contre indication !
L’âge, les malades chroniques, greffés ou immunodéprimés ‘’stables‘’ ont le droit de voyager avec clairvoyance et les acteurs que nous sommes ont le devoir de les assister pour ‘’sécuriser  leur séjour‘’

 

2- Prévention personnalisée selon les destinations

            -  Vaccinations obligatoires et spécifiques selon l’âge et la durée du voyage

-  Chimio-prophylaxie antipaludique, pas toujours automatique en dehors de l’Afrique intertropicale

-  Chimio-prophylaxie ou traitement dès les 1^ers  symptômes de la turista 

 

3- L’éducation à la santé durant le voyage et le séjour :

            -   La sécurité de la santé du voyageur (gestion des médications en cas de co-pathologies et risques des transports, des sports, sexuels ….)

            -  Prévention anti-vectorielle : répulsifs : spectre, fréquence d’application ; interférence avec les antisolaires

            -  Hygiène de l’eau et des aliments  en 2010

            -  Prévention  du risque thromboembolique

-  Prévention  du décalage horaire

           

4- La conduite à tenir en cas  d’événement  médical infectieux ou non 

 

B- Les motifs « syndromiques » de consultation au retour :

 

            1- Fréquence selon les études 

 

            2- Les urgences médicales au retour immédiat ou dans les 14 jours :

L’approche diagnostique précoce est essentielle pour juger de l’isolement immédiat et de la prise en charge adéquate :

 

- a - Certaines pathologies avec des signes de focalisations : méningites et fièvres hémorragique :

Soulèvent le questionnement sur le pays de provenance et le moyen de transport emprunté et engagent toutes les responsabilités. Déclencher les alertes afin de protéger la famille ou la population et circonscrire une épidémie

 

                        - b- La fièvre isolée ou associée à des signes digestifs, neurologiques et parfois respiratoires doit toujours et avant tout évoquer un paludisme. Le consensus de 2007 à Paris précise la clinique, les signes de .gravité et les modalités de diagnostic précoce et rapide. Les possibilités de traitement ambulatoire y sont détaillées avec la recommandation de s’assurer que le traitement est bien fourni par le pharmacien et bien pris par le patient. D’autres pathologies d’incubation courte comme les salmonelloses, les rickettsioses et les arboviroses imposent un diagnostic précis pour une prise en charge adaptée

 

3-  Les pathologies avec une durée d’incubation > 14 jours :

Paludisme, hépatites, VIH, amibiase …

 

4-      Les pathologies cutanées du retour

Spectaculaires et paniquant le patient mais souvent bénignes : Tungose (puce, chique), myiase, furonculoïde, larva migrans cutanée ....

Les IST :(syphilis, gale, phtiriase ….)

Leishmanioses, mycoses

 

C -  Examens  biologiques simples et essentiels au diagnostic

           

            1-Numération formule  plaquettes

Anémie : paludisme avant tout

Thrombopénie : Paludisme (premier signe biologique), dengue ….

Hyper éosinophilie : parasitose (sauf amibes et paludisme)

Leucopénie : fièvre typhoïde, viroses

Leucopénie anémie thrombopénie : leishmaniose viscérale, sepsis sévère

 

            2- Frottis goutte épaisse Ag circulant  paludisme

            3- Bilan inflammatoire : CRP

            4- Cultures, PCR

5- Biopsies : anatomopathologies

 

D - Messages  à retenir

            1- En pré-voyage : Vaccinations du calendrier vaccinal à jour selon l’âge et personnalisation des autres vaccins et des  chimioprophylaxies en fonction du risque

            2- Education à la santé: risque cardiovasculaire et traumatique >> au risque infectieux

            3- Pathologie du  retour = médecine des voyages 

                        - Pas toujours  maladies infectieuses

- Urgences selon l’incubation des infections et leur risque de contagion

- Penser paludisme  toujours après séjour en Afrique

- Penser arboviroses le plus souvent après séjour en Asie

- Ne pas omettre (même si plus rare) les hépatites, le VIH et autre IST

- Pathologie cutanée : diagnostic habituellement facile et il suffit d’en avoir vu     une fois

 

 

Références :

 

-          Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2009 selon l’avis du haut conseil  de Santé Publique ; BEH 16-17 / 20 avril 2009 14

-          Johnston et al Fever in returned travellers Fever in returned travellers presenting in the United Kingdom: recommendations for investigation and initial management. Journal of infection 2009 Jul; 59(1):1-18.

-          Leroy et al. A retrospective study of 230 consecutive patients hospitalized for presumed travel-related illness (2000-2006). Eur.J.Microbiol.infect .Dis. 2008,27,1137-1140:

-          Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2009, BEH 23-24 / 2 juin 2009

-          Recommandations pour la pratique clinique : Prise en charge et prévention du paludisme  d’importation à Plasmodium falciparum.  Révision 10/2007  à Paris  de la  Conférence de Consensus  de 1999

-          Règlement Sanitaire  International (2005)  OMS  2e édition de 2008

-          Santé des voyageurs 2007BEH thématique 25-26 / 19 juin 2007