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La chirurgie de la vision

Dr Hugues COURTEVILLE Hugues - Lille

 

EMMETROPIE 

Voir  net sans accomodation  en VL et VP (Vision de Loin V. de Près)

Myopie : trouble en VL

Hypermetropie : +/- trouble en VL et VP

Astigmatisme : +/- trouble en VL et VP

Presbytie trouble en VP après 40_45 ans

 

1. MYOPIE


Allongement du globe oculaire

Anomalie du cristallin

Anomalie de la cornée

Longueur Axiale (Lx) :

16,5-18 mm chez le nouveau-né

de 18,5 mm chez le nourrisson de 6 mois

de 22,5 à 23 mm chez l'enfant de 3 ans


 

PROGRESSION ?

TAIWAN : A l'âge de 12 ans :  37%  en 1983 et  61% en 2000; on a constaté que la myopie commençait plus tôt et qu'elle était plus forte et elle se rencontre 3 fois plus dans les zones fortement urbanisées que dans les zones rurales.

ETATS-UNIS :  25% en 1970  et  42%  en 2000

FRANCE : 39% selon les dernières statistiques

 

DES RAISONS

De nombreuses études ont montré le lien entre l’utilisation importante de la vision rapprochée et l’apparition ou l’aggravation d’une myopie.

 

Notamment l’incidence de la scolarité et depuis peu le travail sur écran prolongé et très probablement les Smartphones et les tablettes fortement en progression.

 

 

GENETIQUE

Génétiquement il est prouvé l’incidence d’une transmission de la myopie, un gène a été identifié en 2010.

Il existe une différence entre les jumeaux homozygotes et hétérozygotes.

Si les 2 parents sont myopes le risque est de 50 %

 

Une étude australienne Lancet 2012

un autre facteur de risque : le manque de lumière naturelle.

Un neurotransmetteur produit dans la rétine sous l'effet de la lumière, la dopamine, éviterait une croissance excessive de l'œil pendant l'enfance. Les écoliers australiens passeraient plus de temps en lumière naturelle et seraient moins myopes. (population asiatique comp)

Faut il demander aux enfants de passer plus de temps à l'extérieur en lumière naturelle ?

2 à 3 heures par jour seraient suffisantes.

NAÎTRE EN ÉTÉ OU EN HIVER ?

Une autre étude récente sur 300000 personnes:

Les bébés nés en juin et juillet auraient 24% de risques en plus de développer une myopie que ceux nés en décembre et janvier.

Cela serait dû à l'exposition dès les premiers jours de la vie à une luminosité naturelle accrue. La même constatation a été faite chez des enfants dormant avec une veilleuse avant l'âge de deux ans qui ont plus de risques de présenter une myopie que ceux qui dorment dans l'obscurité.

 

EPIDEMIOLOGIE ET PREVENTION ?

Une  autre étude récente portant sur des milliers d'enfants de six à douze ans montrerait que l'activité sportive en plein air s'accompagnait d'une réduction de la myopie

 

Une étude récente a montré l'augmentation de la prévalence de la myopie en cas de mère âgée, de retard de croissance intra-utérin et de tabagisme pendant la grossesse

 

CAT

On choisit une épouse jeune, emmétrope et qui ne fume pas.

On se débrouille pour que la naissance arrive en décembre ou janvier

On élève son enfant les 2 premières années à la cave.

Et après on l’envoie en Australie travailler dans les fermes

Simple !

 

2. HYPERMETROPIE

C’est un œil dont la LONGUEUR AXIALE (Lx) est trop courte, l’image se fait donc en arrière de la rétine.

La longueur axiale est déterminée très tôt.

Il n’y a pas de facteurs  environnementaux.

Les hypermétropes le restent donc mais ont un avantage ils peuvent compenser la vision troublent par l’accommodation jusque 45 ans

 

3. ASTIGMATISME


C’est un défaut de courbure de la cornée.

Il existe un axe plus cambré ou plus plat par rapport à l’axe perpendiculaire.

Il existe donc une vision défocalisée selon un axe par rapport à l’autre.


Souvent congénital, son évolution est très restreinte.

 


4. PRESBYTIE

Diminution des capacités de mise au point en vision de près à partir de 45 ans

Due à la diminution de l’accommodation en raison de la baisse des performances du  cristallin qui s’épaissit et se sclérose.

C’est donc la perte d’un phénomène dynamique, contrairement aux autres troubles de la réfraction




ACTIONS

LUNETTES ( 50 à 1000 E)

 

LENTILLES ( 30 à 70 E mensuels)

 

LASER ( 700 à 3000 E par œil)

 

CHIRURGIE (1500 à 5000 par œil)

 

LASER

PRK

LASIK FEMTOSECONDE

 

HABITUDES DES OPHTALMOLOGUES EN 2014:

LASIK 88%

PRK 60%

IMPLANT 18%

PRK

C’est la méthode la plus ancienne

La plus utilisée dans le monde

La moins onéreuse

La plus douloureuse

La plus longue en temps de récupération.

Problème d’hyper-cicatrisation HAZE.

LASIK

La technique de référence dans les pays industrialisés

Permet la découpe d’un capot en première intention

Au début, utilisation d’une lame mécanique

Actuellement utilisation d’un 2e laser : femtoseconde

Puis l’utilisation du laser Excimer de la PRK

Non douloureux

Récupération rapide

Plus onéreux

Problème de découpe et de malposition.

 

CHIRURGIE PREMIUM

CHIRURGIE DU CRISTALLIN CLAIR

Craie chirurgie

Bloc opératoire (risque infectieux et AL)

Dépendante du chirurgien et du matériel et de l’implant

Onéreux

Perte de l’accommodation

Risque de décollement de rétine

 

Implant presbytie

IMPLANT PREMIUM

 

IMPLANT BIFOCAL

 

IMPLANT DIFRACTIF

 

IMPLANT BASCULE

 

Actualités 2015

Une nouvelle technique de traitement par laser intra cornéen est apparue en 2014

2 ou 3 machines en France actuellement.

SMILE

Cumulerait les avantages des 2 techniques

Pas de problème de capot, pas douleurs, récupération rapide.

Pas de recul.


Exemples videos :


ReLEx Smile Animation
https://www.youtube.com/watch?v=ydho6l0_OU8



ReLEx Smile Vidéo bloc réelle

https://www.youtube.com/watch?v=82P_y0g8Svw


Autres exemples "avant-après" :






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