..: Site du Formathon [Choix d’une contraception par le généraliste] :..

Contraception orale
le risque thrombo-embolique veineux est légèrement plus élevé avec les pilules de 3° génération
le risque « vasculaire » doit être évalué dans sa globalité et ne doit pas être surestimé (la pilule ne doit pas être contre indiquée chez une femme jeune, non diabétique, non hypertendue, sous prétexte qu’elle fume et que son cholestérol est un peu élevé : son risque de faire un infarctus ou un AVC est dérisoire et reste dérisoire ..)
Le tabac tue, pas la pilule
contre les oublis : prendre le matin plutôt que le soir

Diane Androcur
Diane : à présenter comme un traitement de l’acné ayant une (bonne) efficacité contraceptive (sans activité sur l’hirsutisme)
Androcur : indiqué dans l’ hirsutisme (diagnostic clinique, pas de nécessité de bilan endocrinien contrairement au virilisme) et la maladie des ovaires poly kystiques (associer un œstrogène naturel : patch, gel ou comprimé)
Diane = 2 mg, Androcur = 50 mg de cyprotérone acétate

Patch (Evra ) et Anneau Intra vaginal (Nuvaring)
équivaut à une pilule œstro-progestative faiblement dosée mais délivrée en continu – contrairement à la pilule – et sans métabolisation hépatique
problème : prix,
tolérance cutanée, décollement (patch)
vaginites (anneau vaginal)

DIU
pas contre-indiquée chez la nullipare (mais tenir compte du risque infectieux et de la pose plus délicate)
utilisable comme contraception d’urgence
incidence de GEU identique (non accrue)
pas d’interaction reconnue avec les AINS
le MG peut en poser (sous-utilisé)
Mirena (au Lévonorgetrel) : si règles abondantes (pas systématique)

Implanon
Pas d’oubli = efficace
Mono composant en continu = pas de contrôle du cycle = fréquence élevée des saignements intempestifs (partiellement réglable avec Ponstyl)
Equivaut à un Progestatif micro dosé

Progestatif micro dosé
Oublier Microval et Milligynon (le moindre retard de prise entraîne une baisse rapide d’efficacité) ; n’utiliser que Cérazette (supporte un retard de 12h)

Progestatifs macro dosés : pas d’AMM
Règles : mini, mais régulières
Efficacité contraceptive excellente
Prise de poids : ne pas surestimer
Préférer Lutéran 10mg (21jours sur 28) sans influence sur le risque de thrombose à Lutényl ou Surgestone 0,5 (qui le multiplient par 3)

Préservatif
Efficacité contraceptive = insuffisante
Indispensable pour se préserver des IST (y compris en association avec un contraception efficace)

Méthodes naturelles (Ogino, Billig, Persona)
Pour faire un peu moins d’enfants (inenvisageable si une grossesse éventuelle doit se terminer par une IVG)

Femme qui se croit « stérile »
Cause assez fréquente de grossesse non désirée. N’est certain que si hystérectomisée ! (mettre en garde)

Surveillance
Frottis : le premier à partir de 20 ans, le 2° un an plus tard, puis tous les 3 ans si normaux (colposcopie + biopsie si anomalie)
Pilule : glycémie, cholestérol, triglycérides, 3 à 6 mois après début puis tous les 5 ans , TA et, surtout,
replacer dans un contexte de « risque cardio-vasculaire » GLOBAL ++ (âge, tabac, diabète, HTA, hérédité, cholestérol etc. …) en clair, toujours forcément faible chez une jeune femme de 25 ans
le tabac tue, pas la contraception orale
Nullipare : sérologie Rubéole 1 fois (et vaccination si besoin)
DIU : contrôle (TV + examen visuel du col) 1 mois après la pose, puis tous les ans
Suivi gynécologique (en l’absence de symptômes) à proposer 1 fois par an (même sans contraception !) (examen de la vulve, Toucher Vaginal, examen du col, palpation des seins)