Orthopédie-orthèses cou et membre supérieur
« Les différentes orthèses : indications, prescription, réalisation. »
Mr et Mme VINCART
INTRODUCTION
Petit rappel législatif : La prescription médicale doit être libellée sur une ordonnance indépendante de celle comportant la prescription de produits pharmaceutiques ou de tout autre appareil J.O. du 11/01/92. Il faut généralement indiquer le type d’orthèse, ainsi que la nature et le siège de l’atteinte. L.P.P.R. 165
LE RACHIS CERVICAL
Les pathologies appareillables par un collier cervical
1. Le torticolis
2. la cervicarthrose
3. Cervicalgies aigües avec ou sans torticolis
4. Les cervicalgies post-traumatiques (entorses avec ou sans déplacements, fractures avec ou sans déplacements).
5. Les névralgies cervico-brachiales
6. Les D.I.M. (Dérangement intervertébral mineur)
7. Le syndrome de BARRE et LIEOU
Rôle, but
Le but du collier cervical est en outre d’avoir une immobilisation relative ou absolue créant ainsi une limitation plus ou moins forte de l’amplitude des mouvements de rotation et ou de flexion du rachis cervical.
Ils diminuent ainsi la charge portée par celui-ci.
Le collier cervical a plusieurs effets :
1. Le soutien ou maintien apporté offre ainsi un effet antalgique permettant une cicatrisation.
2. L’effet proprioceptif, qui est la perception des contraintes exercées sur un membre ou segment de ce membre.
3. La thermothérapie qui a pour répercussion un effet relaxant, décontractant.
Traitement des différentes pathologies
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PATHOLOGIES |
ACTION/EFFET |
TYPE DE COLLIER |
MODE DE PORT |
DUREE DU PORT |
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TORTICOLIS |
Antalgique-prevention syndrome BARRE LIEOU |
C1/C2 |
Si très douloureux, port jour et nuit pdt 2 à 3 jour sinon port nocturne |
8 à 10 jours |
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ARTHROSE CERVICALE SANS NEVALGIE |
Antalgique-prévention syndrome BARRE LIEOU |
C1 |
En phase aigüe, port jour et nuit. En phase chronique, port nocturne |
Suivant importance des douleurs |
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ARTHROSE CERVICALE AVEC NEVRALGIE |
Antalgique-prévention syndrome BARRE LIEOU |
C2/C3 |
En phase aigüe, port jour et nuit. En phase chronique, port nocturne |
Suivant importance des douleurs |
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ENTORSE BEGNINE |
Soutien/apport de chaleur si C2 |
C2 à minima |
Jour et nuit |
8 à 10 jours |
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ENTORSE MOYENNE |
Immobilisation relative |
C3 ou C4 |
Jour et nuit |
15 j à 3 sem |
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ENTORSE GRAVE |
Immobilisation absolue |
C4 |
Jour et nuit |
3 sem puis C1 de sevrage |
LE MEMBRE SUPERIEUR
Les pathologies du membre supérieur sont d’ordre articulaire, post-traumatique, inflammatoire, neurologique, ou liées à un problème circulatoire.
Le lymphoedème ou les pathologies vasculaires du membre supérieurs sont des complications des traitements radio-chirurgical du cancer du sein ou des atteintes post-traumatiques, phlébites du membre supérieur. Les manchons de compression permettent de réduire l’œdème. Le choix de la force de compression (classe 2, 3, 4) des manchons dépend étroitement de la nature de la pathologie à traiter qu’elle soit d’origine veineuse ou lymphatique. L’orthèse dans ce cas est toujours sur-mesure.
LA MAIN
L’orthèse de main est un traitement : ses indications et ses objectifs peuvent vous amener à prescrire soit des orthèses de série soit des orthèses sur-mesure.
La prescription médicale doit être libellée sur une ordonnance indépendante de celle comportant la prescription de produits pharmaceutiques ou de tout autre appareil J.O.du 11/01/92. PAS D’ENTENTE PREALABLE.
C’est la pathologie qui guidera votre choix. Pour une immobilisation avec positionnement particulier, une tendinite, une morphologie particulière par exemple, il faudra choisir le sur-mesure.
Vous trouverez ci après les orthèses de mains les plus courantes avec leurs indications les plus fréquentes, leurs actions, et quelques exemples.
Traitement des différentes pathologies (traumatiques, rhumatismales, neurologiques)
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PRESCRIPTION/ |
INDICATIONS |
ACTIONS |
EXEMPLES |
DUREE DU PORT |
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ORTHESE DISTALE DORSO-PALMAIRE |
- Mallet finger
- Entorse inter-phalangienne distale - Clinodactylies |
Immobilisation 3ème phalange |
En hyper-extension pour mallet-finger En position de repos pour entorse En réalignement pour clynodactylie |
Immédiat et port de 3 à 4 sem N&J Port nocturne |
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ORTHESE GOUTTIERE PALMAIRE DIGITALE |
-Entorse bénigne ou fracture de l’inter-phalangienne proximale - Posture pour maintien d’amplitudes (raideurs) |
Immobilisation de l’IPP |
En position de repos pour entorse et inflammation
En position d’amplitude maximum |
15 à 21j
Jour et nuit en alternance |
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ORTHESE DORSO-PALMAIRE |
- Entorse grave ou fracture de l’IPP |
Immobilisation de l’IPP |
- En position de repos
-En réalignement |
Immédiat et port de 3 à 4 sem N&J
Jour et nuit en alternance |
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ORTHESE D’IMMOBILISATION DU POUCE |
-Rhizarthrose - Entorse mcp - Brûlure 1ere commissure
-Pathologie tendineuse |
Immobilisation colonne du pouce avec ouverture 1ere commissure
Immobilisation stricte en version longue |
En position de repos En position de repos En position de fonction pour brûlure En position de repos |
Nuit et/ou jour pdt crise Nuit et jour
De 3 à 4 sem N&J |
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ORTHESE D’IMMOBILISATION DU POIGNET |
- Poignet inflammatoire (polyarthrite)
- Poignet traumatique (entorse, certaines fractures) - Poignet neurologique |
Immobilisation du poignet |
En position de repos ou de relâchement musculaire et ligamentaire
En position de fonction |
Nuit et/ou jour pdt crise
De 3 à 4 sem
Nuit et/ou jour |
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ORTHESE D’IMMOBILISATION POIGNET-POUCE |
- Tendinite de Quervain -fracture du scaphoïde ou 1er méta |
Immobilisation du poignet et de la colonne du pouce |
En position de repos ou de relâchement musculaire et ligamentaire En position de fonction |
Nuit et/ou jour pdt crise
De 3 à 4 sem |
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ORTHESE DE REPOS POIGNET-MAIN-DOIGTS |
-Polyarthrite rhumatoïde et main inflammatoire -Fracture des mcp ou main contuse |
Immobilisation de la main et du poignet |
En position de repos et de réalignement
En position intrinsèque + |
Nuit et/ou jour pdt crise
De 3 à 4 sem |
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ORTHESE DE CAPENER |
-Raideurs articulaires post-trauma ou après téno-arthrolyse de l’IPP |
Rappel dynamique pro-extension de l’IPP |
Orthèse de Capener pour raideur en flexion de l’IPP
Orthèse de Capener chirurgie réparatrice de l’extenseur |
Travail séquentiel |
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ORTHESE D’IMMOBILISATION DE FRACTURE NON DEPLACEE D’UN OU PLUSIEURS METAS |
- Fracture de mcp |
Immobilisation en amont et en aval de la lésion |
Orthèse d’immobilisation pour fracture dite du boxeur |
De 3 à 4 sem |
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ORTHESE AVEC RAPPEL PRO-EXTENSION DES MCP |
- Raideurs articulaires post-trauma ou après téno-arthrolyse des mcp |
Rappel dynamique pro-extension d’une ou plusieurs mcp |
Orthèse avec rappel d’extension pour les mcp
Orthèse avec rappel d’extension pour paralysie radiale |
Travail séquentiel |
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ORTHESE MP STOP AVEC RAPPEL |
-Raideurs articulaires post-trauma ou après téno-arthrolyse des IPP |
Immobilisation des MCP et rappel pro-extension d’une ou plusieurs IPP |
Orthèse MP STOP et rappel pro extension d’une ou plus. IPP Orthèse gantelet avec MP STOP et rappel en extension pour les IPP, raideur en flexion post-trauma |
Travail séquentiel |
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ORTHESE AVEC RAPPEL DE FLEXION |
-Raideurs articulaires post-trauma des MCP ou IPP |
Rappel dynamique sélectif en flexion |
Orthèse avec rappel en flexion |
Travail séquentiel |
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