Le pied diabétique
« Les éléments de l’examen du pied diabétique, l’aide à la gradation et à la prise en charge. »
Dr Marie-Alexis CAZAUBIEL Mme Sabine LESAGE
2% des diabétiques ont une lésion du pied et 0.8% des diabétiques sont amputés.
20% des diabétiques auront un jour une lésion du pied
85% des amputations sont précédées d’une ulcération, 4 ulcérations sur 5 surviennent après un traumatisme extérieur.
Poids économique : le pied coute cher (hospitalisation, arrêt de travail...) ₌ 20% des dépenses de santé liées au diabète
Pronostic : 1ère cause d’amputation non traumatique en France.
Taux de ré amputation 10% dans l’année qui suit, 50% à 5 ans. Surmortalité : 10% à 1an, 50% à 5 ans.
Il existe 4 grades de risque podologique de 0 à 3.
Les critères permettant de grader sont :
La neuropathie connue (perte de la sensibilité au filament) : oui non
La déformation des pieds (orteils en griffe, en marteau, hallux valgus…) oui non
Artérite connue (1 ou 2 pouls absents, ATCD de pontage ou stent…) oui non
ATCD d’amputation ou de ATCD de lésion des pieds ≥ 1 mois oui non
Gradation :
Grade 0 : Ni neuropathie, ni artérite
Grade 1 : Neuropathie isolée
Grade 2 : Neuropathie + déformation du pied ou neuropathie + artérite
Grade 3 : ATCD d’amputation ou de plaie ≥ 1 mois
Prise en charge : NE PAS SUR-GRADER VOS PATIENTS,
Grade 0 :
Examen tous les 6 mois par le MG,
1 bilan et 1 soin de pédicurie pris en charge par les réseaux ou mutuelle.
Grade 1 :
Education sur le chaussage et l’absence de sensibilité,
1 bilan et un soin pris en charge par les réseaux ou mutuelle.
Grade 2 :
4 soins du pied /an pris en charge à 100% par la sécu .
- Prescrit sur une ordonnance bizone
- Par un pédicure-podologue formé au diabète.
Grade 3 :
6 soins du pied /an pris en charge à 100% par la sécu.
- Prescrit sur une ordonnance bizone
- Par un pédicure-podologue formé au diabète.
En fonction du grade et du bilan de podologie :
prescription d’un doppler artériel des MI,
prescription de semelles thermoformées sur ordonnance bizone avec mention du grade podologique, réalisation d’orthoplasties correctrices ou protectrices.
