Les suites de couches difficiles

“Les problèmes infectieux, le sein, le blues, les métrorragies …”

Dr Jean-Luc VANDERSTEEN

Les suites de couches représentent la période qui s’étend de l’accouchement et se termine à la première menstruation normale c’est à dire au retour de couches.

Il existe une grande variabilité de durée : 6 à 8 semaines spontanément sans allaitement maternel, 4 semaines si on utilise un inhibiteur de la lactation et parfois beaucoup plus en cas d’allaitement maternel exclusif prolongé.

En fait, cette période n’excède pas 8 semaines par consensus ; c’est d’ailleurs ce qu’estiment les organismes sociaux qui prévoient la visite post-natale dans ce délai.

Cette période est marquée par de nombreuses modifications physiologiques, anatomiques, psychologiques, et par des difficultés physiques liées à l’accouchement, à l’allaitement. Le retour à la fertilité peut également être perturbé : saignements, infections, mise en place difficile de la contraception, grossesse non désirée, difficultés à la reprise d’une vie de couple « normale » et à la reprise des relations sexuelles.

Au total, l’objectif est de survoler cette période particulière avec pour objectif d’ouvrir la discussion, de pouvoir présenter des cas cliniques, de pouvoir armer le généraliste à des situations pathologiques.

Les difficultés diagnostiques, les pièges qui peuvent amener à des erreurs de diagnostic, l’écoute nécessaire à cette période de grande turbulence psychologique seront abordés pour permettre aux médecins généralistes de renforcer leur attention à une époque où les sorties de maternité sont de plus en plus précoces et où leur rôle s’en trouve renforcé.

Les 24 premières heures après l’accouchement se déroulent habituellement dans l’établissement ou l’accouchement a eu lieu et représentent la période la plus « dangereuse ».

Nous l’aborderons succinctement.

Modifications anatomo-physiologiques : Retour du système génital à la normale.

Anatomiques :

 Involution utérine, phénomène fondamental de la période des suites de couches.
 Arrêt des métrorragies.
 Régénération de la muqueuse endométriale.
 Modification du vagin et des organes génitaux externes.

Hormonal :

 Mise en place de l’allaitement maternel si la femme a fait ce choix. Montée laiteuse.
 Ou inhibition de la lactation.

Modifications psychologiques :

Découverte et accueil de l’enfant à la naissance, dans les premiers jours et au retour à la maison.

L’arrivée d’un bébé explique Francesco Palacie Espasa réorganise le monde interne des parents et réactive en eux le vécu infantile archaïque du bébé qu’ils ont été : on touche ici au plus profond de la parentalité.

Devenir mère exige une gestion particulière avec ambivalence. Cette gestion est difficile et souvent répugnée aussi bien aux médecins qu’au psychisme parental.

Difficultés de la période des suites de couches :

 Liées à l’accouchement
 Liées à l’allaitement.

Problèmes en relation avec l’accouchement :

 Episiotomie
 Déchirure
 Cicatrices des césariennes.

Nous aborderons la douleur et son traitement dans cette période et toutes les complications possibles de ces gestes chirurgicaux.

Problèmes liés à l’allaitement :

 Difficulté de démarrage
 Crevasses
 Engorgement
 Arrêt plus ou moins brutal et difficile
 Complications d’allaitement : lymphangite, galactophorite, abcès, etc.…..

Problèmes chirurgicaux difficiles à diagnostiquer en suites de couches :

 Appendicectomie……

Pathologies des suites de couches :

 Infections puerpérales : endométrite, infection urinaire, hémorragie, rétention placentaire….
 Maladie thromboembolique