La polyarthrite rhumatoïde

Dr E. Solau

DIAGNOCTIC ET PHYSIOPATHOLOGIE

Rhumatismes inflammatoires :

 Polyarthrite rhumatoïde
 Spondylarthrite ankylosante
 Rhumatisme psoriasique

Définition de la polyarthrite rhumatoïde :

Maladie inflammatoire articulaire qui touche préférentiellement la femme de 40 ans avec une prévalence de 0,5 de la population.

Les critères ACR :

 Raideur matinale de plus d’une heure.
 Gonflement simultané d’au moins trois articulations.
 Le gonflement d’au moins un des groupes suivants : poignet, MCP, IPP.
 L’atteinte simultanée des articulations ou groupe d’articulations. ;; ;
 La présence de nodules rhumatoïdes.
 La présence d’un facteur rhumatoïde.
 L’existence d’érosions.

Photo 1

Clinique : polyarthrite rhumatoïde

Photo 2

 Touche préférentiellement les MCP, IPP et poignets.
 Bilatérales et symétriques.
 Douleurs inflammatoires
 Atteinte des pieds, …
 Epargne le rachis sauf le rachis cervical.

Diagnostic positif

- Clinique
 Biologie : syndrome inflammatoire et bilan immunologique (FR, anti-CPP)
 Radiologie standard
 Scintigraphie osseuse
 IRM des mains

Biologie

- Peut-être normale au début
 Syndrome inflammatoire biologique initial
 Immunologique
 Facteur rhumatoïde
 Anti-CCP (anti-filaggrine) très spécifique de la maladie mais présent chez un malade sur deux.

Radiologie

 Sont normales au début.
 Puis montrent pincement et érosions.
 Quand elles sont positives : pathognomoniques.
 Suivi : Radiographies de mains et de pieds.

Radio

Physiopathologie de la PR au niveau articulaire : La Polyarthrite Rhumatoïde se caractérise par une synovite et une destruction articulaire.

Physiopathologie

Adapted with permission from Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med. 2001 ;344:907–916. Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society.

Physiopathologie de la PR au niveau cellulaire

Physiopathologie 2

Pourquoi ?

L’antigène de la PR n’est pas connu
 Terrain génétique
 Facteurs environnementaux ????

La polyarthrite rhumatoïde une maladie héréditaire ?

 NON
 Terrain prédisposant : HLA de classe II
 DR1 : 0101, 0102
 DR4 : 0401, 0404, 0405
 30 % d’influence génétique, d’autres gènes à l’étude
 Double DR4 : Facteurs pronostiques

Conclusions

Le diagnostic de la PR est difficile au début. Pourtant ce diagnostic précoce est nécessaire car un traitement précoce permet une meilleure évolution de la maladie.

L’origine de la PR n’est pas connue mais la connaissance de la physiopathologie a permis le développement de nouveaux traitements.