pour la Commission Pédagogique (CP)
L'allaitement : conseils de puériculture
Marie Courdent LLL, IBCLC, DIULHAM, PDE en PMI
Quand allaiter fait mal.
Allaiter n’est pas censé faire mal et si c’est le cas, cela ne va pas s’arranger tout seul. Les mamelons douloureux sont une cause importante d’arrêt de l’allaitement. Ils génèrent du stress dans la vie quotidienne. Douleur et dépression du post partum sont liées .
Points à vérifier :
> La 1ère cause de crevasses est une mauvaise position du bébé au sein. Le bébé doit être entièrement tourné vers sa mère. Celle-ci doit être confortablement installée. La position Biological Nurturing permet ces deux points.
> La prise du sein en bouche est capitale pour éviter les blessures.
Tête en légère déflexion
Bouche grande ouverte
Menton dans le sein
Nez dégagé, effleurant le sein
Lèvres retroussées
Joues arrondies
Prise asymétrique de l’aréole, étanche
> Observer les mamelons.
> Une crevasse est une blessure dont il faut comprendre la cause pour y remédier. La douleur est vive au début de la tétée et peut s’amender ensuite.
> Une amélioration de la position et de la succion et l’application de lait maternel de fin de tétée, de Lanoline ultra purifiée sont les recommandations les plus courantes.
> Une crevasse avec abrasion cutanée peut se surinfecter et constituer une porte ouverte pour une mastite.
> La mupirocine est alors l’antibiotique de choix, avec poursuite de l’allaitement.
> Une infection à candida peut survenir à n’importe quel moment de l’allaitement.
La douleur, sous forme de brûlure, est constante pendant et entre les tétées.
Un érythème des mamelons débordant sur l’aréole (zone couverte par la bouche du bébé) est le signe le plus caractéristique.
Une prise récente d’antibiotiques peut être retrouvée.
L’enfant peut être indemne de signes cliniques de candidose. Il sera néanmoins indispensable de le traiter.
> Un traitait antifongique local est indispensable pour la mère et l’enfant. De façon exceptionnelle la prescription de fluconazole peut se révéler nécessaire sur des arguments diagnostics forts.
> Il est parfois difficile de distinguer s’il s’agit d’une infection bactérienne ou d’une mycose d’où l’intérêt dans cette situation d’un traitement combiné.
> Un vasospasme (syndrome de Raynaud du mamelon) peut s’intriquer avec la candidose. La chaleur sèche est la 1ère réponse.
La collaboration avec une consultante en lactation IBCLC et/ou un dermatologue peut s’avérer fort utile.
Guide pratique en allaitement pour les médecins Québec http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs1971954
http://www.ombrel.fr/upload_2/consultation_allaitement_grand_public_juillet20141.pdf
https://lenord.fr/jcms/pnw_5437/accompagner-les-mamans-qui-allaitent?hlText=allaitement
Formathon 2015
Marie Courdent LLL, IBCLC, DIULHAM, PDE en PMI
Quand le bébé ne grossit pas
Les règles d’or de l’allaitement du nouveau-né à terme :
Il est préférable de proposer le sein au bébé dès qu’il s’éveille, sans attendre qu’il pleure.
La plupart des nourrissons du monde occidental ont entre 8 – 12 tétées par 24 h.
L’intervalle entre les tétées est parfois très irrégulier, avec souvent des tétées groupées, particulièrement en fin de soirée.
Proposer les deux seins à chaque tétée et l’enfant disposera, permet de bien stimuler la lactation et de rassasier l’enfant. En effet la croissance des nourrissons est beaucoup plus liée à la quantité de lait qu’ils absorbent qu’à sa valeur calorique. Il est donc préférable de ne pas trop s‘occuper du problème de « lait de début / lait de fin de tétée ».
La mère est dans une position confortable. Elle connait la position « Biological Nurturing ». Elle a appris à reconnaitre les signes de déglutition de son bébé.
Les tétées ne sont pas douloureuses.
L’efficacité des tétées peut s’évaluer en regardant les « sorties » :
A partir de J 10 cinq à six couches trempées d’urine par 24 h.
Au moins trois selles « suffisantes » (soit trois cuillères à soupe) par 24 h.
Le poids de naissance est repris pour J 10.
La prise de poids hebdomadaire est ensuite supérieure à 200 g pour les filles et 250 g pour les garçons les deux premiers mois.
Le bébé est bien tonique avec des phases d’éveil calme de plus en plus longues.
Quand ces critères ne sont pas au rendez-vous un examen médical et une évaluation soigneuse de la conduite de l’allaitement sont nécessaires. Penser à référer à une consultation spécialisée en allaitement.
L’équation qui régit la production de lait comprend un tissu glandulaire suffisant, des canaux et un système nerveux intacts, des hormones et leurs récepteurs en quantité adéquate et une stimulation des seins et un transfert de lait fréquents et efficaces (du coté mère et enfant). Il faut ajouter que la « fenêtre d’opportunité » pour augmenter la production du lait est variable d’une femme à l’autre.
Avant d’envisager le don d’un complément de lait industriel, la multiplication des tétées pour atteindre 8 – 12 tétées par 24, la pratique de la « super alternance » des seins, la compression des seins durant les tétées, la stimulation avec un tire-lait moderne double pompage peuvent se révéler très efficaces pour stimuler la lactation et permettre de poursuivre un allaitement exclusif.
Guide Pratique en allaitement pour les médecins Québec http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs1971954
http://www.ombrel.fr/upload_2/consultation_allaitement_grand_public_juillet20141.pdf
https://lenord.fr/jcms/pnw_5437/accompagner-les-mamans-qui-allaitent?hlText=allaitement